Koje su metode ispitivanja gastrointestinalnog trakta, kako se postavlja dijagnoza? Pregled želuca bez gastroskopije: nije strašno, dostupno, informativno

Za identifikaciju patologija gastrointestinalnog trakta u modernoj medicini koriste se različite metode istraživanja. Najnovija oprema pomaže da se dobiju vrijedne informacije o ljudskom zdravlju; u mnogim slučajevima dijagnoza ne uzrokuje nelagodu. Anomalija se može otkriti čak iu situacijama kada nema pritužbi ili vanjskih znakova bolesti.

Indikacije za pregled gastrointestinalnog trakta

Pregled gastrointestinalnog trakta najvažniji je korak za postavljanje ispravne dijagnoze, jer su patologije česte kod ljudi svih uzrasta i mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Indikacije za proučavanje crijeva su:

Kontrola želuca propisana je u sljedećim slučajevima:

  • unutrašnje krvarenje;
  • gastritis (akutni ili kronični);
  • pankreatitis;
  • maligne formacije;
  • kamenje u žučnoj kesi;
  • čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu;
  • bol nepoznate etiologije;
  • mučnina, suhoća ili gorčina u ustima;
  • podrigivanje i žgaravica;
  • izraženo suženje gornjeg dijela želuca ili njegova nerazvijenost.

Često se pregleda ceo gastrointestinalni trakt. To vam omogućava da utvrdite koherentnost rada organa ili odstupanja u funkcioniranju.

Metode dijagnosticiranja bolesti gastrointestinalnog trakta

Zahvaljujući modernim tehnikama, danas je otkrivanje kvarova moguće uz minimalnu grešku. Standardne studije nude se na bilo kojoj klinici, ali mnogi smatraju da su procedure teško dostupne, zbog čega traže pomoć kada je patologija u kasnoj fazi razvoja. Često je dovoljna jedna metoda dijagnoze, u teški slučajevi oni su kombinovani. Kako ispitati unutrašnje organe?

Fizički pristup

Vanjske neinvazivne procedure nazivaju se fizikalne tehnike. To uključuje palpaciju, perkusiju, vizualnu inspekciju i auskultaciju. Prilikom pregleda osobe, doktor bilježi sljedeće faktore:

  • letargija i hrapavost kože;
  • bljedilo integumenta i pogoršanje njihove elastičnosti;
  • glatkoća jezika ili prisutnost bijele/smeđe prevlake na njemu.

Ako osoba nema problema s gastrointestinalnim traktom, ova simptomatologija je neuobičajena za njega. Inspekcija vam omogućava da postavite preliminarnu dijagnozu. Ako se pronađe jedan od znakova, liječnik vrši površinsku ili duboku palpaciju. Specijalista vrši pritisak na stomak, prelazeći od ingvinalne zone prema gore. Kod zdrave osobe mišići se ne naprežu mnogo, nema bolova. Duboka palpacija se provodi u području nelagode.

Rektalni pregled je neophodan za pregled anusa i utvrđivanje njegove funkcionalnosti. Postupak izvodi proktolog, procjenjujući prisustvo pukotina, hemoroida, polipa.

Analize i laboratorijske studije

Dijagnostika u laboratoriji - neophodna mera za sve bolesti. Za provjeru želuca i crijeva, specijalista propisuje testove:

  • opći test krvi (izvodi se ujutro, na prazan želudac);
  • ispitivanje izmeta na prisustvo protozoa;
  • pregled stolice na jaja crva;
  • analiza mikroflore (za disbakteriozu);
  • koprogram (sveobuhvatna provjera izmeta na promjene u boji, mirisu, obliku, prisutnost različitih inkluzija).

Instrumentalne metode

Za pregled želuca i crijeva često se koriste različiti instrumenti koji mogu prikazati dio organa ili u potpunosti vizualizirati dijelove gastrointestinalnog trakta. Kako možete provjeriti želudac i crijeva? Metode ispitivanja su relevantne:

Radijacijska dijagnostika

Pacijentima se mogu ponuditi neinvazivni rendgenski pregledi kako bi se pomoglo u postavljanju dijagnoze. To uključuje sljedeće metode:

Moguće komplikacije nakon zahvata

Većina pregleda je potpuno bezopasna, ali su neki prilično neugodni i bolni, poput endoskopije i kolonoskopije. Iz tog razloga, umetanje rektalne cijevi izvodi se pod lokalnom anestezijom ili sedacijom. Rizik od komplikacija je mali, ali postoji.

Posljedice od različite vrste dijagnostika je prikazana u tabeli.

Vrsta ispitaKomplikacije
KolonoskopijaVjerovatnoća pojave problema je 0,35%. Moguća perforacija, krvarenje, infekcija, reakcija na anestetik.
Gutanje kapsuleU prisustvu gastrointestinalnog krvarenja, uređaj će izazvati njegovo povećanje, elektromagnetno zračenje može oštetiti pejsmejker.
EndoskopijaSiguran postupak, ali su mogući alergični na anestetik, traume zidova sa perforacijom i krvarenjem, aspiraciona upala pluća, zarazne bolesti.
LaparoskopijaOštećenje krvnih žila prednjeg trbušnog zida.
Istraživanje radioizotopaAlergija na "svetleće" lekove.
IrigoskopijaPerforacija crijeva i oslobađanje kontrasta u peritonealnu šupljinu (izuzetno rijetko).
CTVrtoglavica i mučnina tokom postupka, kod osoba sa preosjetljivošću - svrab na mjestu uboda kože prilikom ubrizgavanja kontrasta.

Kontrastne studije gastrointestinalnog trakta

Gastrointestinalni trakt (GIT) je često predmet rendgenskog pregleda sa kontrastom. Rendgenski pregled želuca, jednjaka i tanko crijevo koja se izvodi na prazan želudac, pacijentu je zabranjeno piti i pušiti na dan studije. U slučaju jake nadutosti (gasovi u crijevima), koja ometa studiju kod pacijenata sa kolitisom i konstipacijom, neophodna je temeljitija priprema (vidjeti dio "RTG TRBUŠNE ŠUPLJE").

Glavno kontrastno sredstvo za proučavanje gastrointestinalnog trakta je vodena suspenzija barij sulfata. Barijum sulfat se koristi u dva glavna oblika. Prvi oblik je prah pomiješan s vodom prije upotrebe. Drugi oblik je suspenzija spremna za upotrebu za posebne rendgenske studije. U kliničkoj praksi koriste se dva nivoa koncentracije barija: jedan za konvencionalno kontrastiranje, drugi za dvostruko kontrastiranje.

Za rutinski pregled gastrointestinalnog trakta koristi se vodena suspenzija barijum sulfata. Konzistencije je poluguste pavlake i može se čuvati u staklenoj posudi na hladnom mestu 3-4 dana.

Za provođenje studije s dvostrukim kontrastom potrebno je da kontrastno sredstvo ima visok stupanj disperzije i koncentraciju čestica barij sulfata s niskim viskozitetom suspenzije, kao i dobro prianjanje na gastrointestinalnu sluznicu. Da bi se to postiglo, suspenziji barijuma se dodaju različiti stabilizujući aditivi: želatina, karboksimetilceluloza, sluz lanenog semena, skrob, ekstrakt korena belog sleza, polivinil alkohol, itd. gotovih preparata sa raznim stabilizatorima, adstringentima i aromama aditivi: barotrast, baroloid, barospers, mikropak, miksobar, mikrotrust, novobarijum, oratrast, skiabarija, sulfobar, telebriks, heksabriks, chytrast i drugi.

NB! Preparati barijuma su kontraindicirani u slučaju sumnje na perforaciju gastrointestinalnog trakta, jer njihov ulazak u trbušnu šupljinu dovodi do teškog peritonitisa. U ovom slučaju koriste se kontrastna sredstva topiva u vodi.

Klasični rendgenski pregled obavezno uključuje tri faze:

Ispitivanje reljefa sluznice;

Proučavanje oblika i kontura organa;

Procjena tonusa i peristaltike, elastičnosti zidova.

Sada kontrast samo sa suspenzijom barijuma postepeno ustupa mesto dvostrukom kontrastu sa suspenzijom barijuma i vazduha. Dvostruko kontrastiranje je u većini slučajeva mnogo efikasnije i smatra se standardnom metodom rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta. Naduvavanje ispitivanog dijela gastrointestinalnog trakta zrakom doprinosi identifikaciji rigidnosti zida i ravnomjernoj raspodjeli male količine suspenzije barija, koja tankim slojem oblaže sluznicu. Kontrastiranje samo sa barijumom opravdano je kod starijih i oslabljenih pacijenata, u postoperativnom periodu i za posebne svrhe - na primjer, u proučavanju motiliteta gastrointestinalnog trakta.

NB! Uz dvostruko kontrastiranje, u pravilu se koriste lijekovi za opuštanje mišića gastrointestinalnog trakta (atropin, aeron; paralizirajući glukagon i buskopan). Kontraindicirani su kod pacijenata koji pate od glaukoma i adenoma prostate sa otežanim mokrenjem.

Rendgenski simptomi različitih patologija probavnog trakta mogu se grupirati u deset glavnih sindroma.

1. Suženje lumena (deformacija) jednjaka, želuca ili crijeva javlja se u velikoj grupi patoloških procesa. Ovaj sindrom može biti uzrokovan kako patološkim procesima koji proizlaze iz zida jednjaka, želuca ili crijeva, tako i bolestima susjednih organa, kao i nekim razvojnim anomalijama (malformacijama). Do suženja lumena često dolazi nakon hirurških intervencija na jednjaku, želucu i crijevima. Uzrok suženja lumena (spazma) bilo kojeg dijela probavnog kanala mogu biti i kortiko-visceralni i viscero-visceralni poremećaji.

2. Proširenje lumena (deformacija) jednjaka, želuca ili crijeva može se ograničiti na dio organa (lokalno) ili zahvatiti cijeli organ (difuzno) i dostići različite stepene težine. Proširenje lumena tijela često je u kombinaciji sa značajnim nakupljanjem sadržaja u njemu, obično plina i tekućine.

3. Defekt punjenja može nastati u bilo kojem dijelu digestivnog trakta i može biti posljedica raznih bolesti organa ili prisustva sadržaja u njihovom lumenu.

4. Depo (niša) barijuma se često nalazi u patološkim procesima praćenim destrukcijom organa (čir, tumor, aktinomikoza, sifilis, tuberkuloza, erozivni gastritis, ulcerozni kolitis), lokalno ispupčenje zida (divertikulum) ili njegova deformacija ( susjedni proces, cicatricijalne promjene, posljedice traume ili operacije).

5. Promjene u reljefu sluzokože - sindrom, čije pravovremeno otkrivanje doprinosi ranom prepoznavanju mnogih bolesti jednjaka, želuca i crijeva. Promjena reljefa sluznice može se manifestirati zadebljanjem ili stanjivanjem nabora, prekomjernom zakrivljenošću ili njihovim ispravljanjem, nepokretnošću (ukočenošću), pojavom dodatnih izraslina na naborima, destrukcijom (prelomom), konvergencijom (konvergencijom) ili divergencija (divergencija), kao i potpuno odsustvo ("goli plato") nabora. Najinformativnija slika reljefa sluzokože dobija se na slikama pod dvostrukim kontrastnim uslovima (barijum i gas).

6. Poremećaj elastičnosti zida i peristaltike obično je posljedica upalne ili tumorske infiltracije stijenke organa, obližnjeg procesa ili drugih uzroka. Često se kombinira sa smanjenjem lumena organa u zahvaćenom području ili njegovim difuznim širenjem (atonija, pareza), prisutnošću patološkog reljefa sluznice, defektom punjenja ili depoom barija (niša).

7. Poremećaj položaja – pomjeranje (guranje, povlačenje, povlačenje) jednjaka, želuca ili crijeva može nastati kao posljedica oštećenja samog organa (ožiljačni čir, fibroplastični oblik raka, gastritis, kolitis) ili biti posljedica patologija u susjednim organima (srčani defekti, tumori i ciste medijastinuma, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, aneurizma torakalne ili abdominalne aorte). Poremećaj položaja jednjaka, želuca ili crijeva može se uočiti uz neke anomalije i malformacije njihovog razvoja, kao i nakon hirurških intervencija na organima grudnog koša i trbušne šupljine.

8. Akumulacija gasova i tečnosti u crevima je praćena formiranjem pojedinačnih ili više horizontalnih nivoa sa mehuricima gasa iznad njih - Kloiberovim čašama. Ovaj sindrom se otkriva uglavnom kod mehaničke opstrukcije crijeva, koja nastaje kao posljedica suženja crijevnog lumena zbog tumora, cicatricijalnih promjena na crijevnoj stijenci, volvulusa, intususcepcije i drugih uzroka, kao i kod dinamičke opstrukcije crijeva koja se javlja refleksno. tokom različitih patoloških procesa u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru (apendicitis, pankreatitis, peritonitis).

9. Slobodni gas i/ili tečnost (krv) u trbušnoj duplji ili retroperitonealnom prostoru nalazi se kod nekih bolesti (čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, ulcerozni kolitis, akutni apendicitis) i povreda (zatvorena trauma abdomena, penetrirajuća rana, strano telo), popraćeno narušavanjem integriteta zida šupljeg organa. Slobodni plin u trbušnoj šupljini može se otkriti nakon duvanja jajovoda i hirurških intervencija (laparotomija).

10. Gas u zidu šupljeg organa može se akumulirati u limfnim pukotinama submukozne i serozne membrane želuca, tankog ili debelog crijeva u obliku sitnih tankozidnih cista (cistična pneumatoza), koje su vidljive kroz seroznu membrana.

Pregled jednjaka

Suština metode: metoda je jednostavna, bezbolna, ali je njena informativnost i dijagnostička vrijednost nekoliko puta inferiornija od fibrogastroskopije - endoskopskog pregleda jednjaka i želuca. Najčešća indikacija za korištenje metode je strah i aktivna nespremnost pacijenta da se podvrgne fibrogastroskopiji u prisustvu određenih tegoba. Zatim se radi rendgenska kontrastna studija, ali uz najmanju sumnju i sumnju na prisutnost patologije, izvodi se endoskopija.

Indikacije za istraživanje: glavna indikacija za studiju je kršenje gutanja (disfagija), otkrivanje intratorakalnih limfadenopatija, tumora i cista medijastinuma.

Osim toga:

Anomalije luka aorte i njenih grana,

Bol u grudima nepoznatog porijekla

Strano tijelo u grlu i jednjaku

sindrom kompresije medijastinuma

Krvarenje iz gornjih dijelova probavnog trakta,

Određivanje stepena povećanja srca, posebno kod mitralnih defekata,

Sumnja na srčanu insuficijenciju ili ahalaziju jednjaka,

Sumnja na hijatalnu kilu.

Sprovođenje istraživanja: Pregled se obavlja sa pacijentom u stojećem položaju. Od pacijenta se traži da popije suspenziju barija, a zatim stane pored rendgen aparata; doktor prilagođava položaj uređaja u zavisnosti od visine pacijenta. Zatim se od pacijenta traži da se ne kreće nekoliko minuta i kaže mu se kada je studija završena.

Ne postoje kontraindikacije za studiju. Nema komplikacija.

Priprema za studij: nije potrebno.

Treba ga provesti kvalifikovani radiolog, konačan zaključak na osnovu svih podataka o stanju pacijenta donosi kliničar koji je pacijenta poslao na pregled - gastroenterolog, hirurg, onkolog, kardiolog.

Suština metode: radiografija želuca vam omogućava da razjasnite položaj, veličinu, konture, reljef zidova, pokretljivost, funkcionalno stanje želuca, da identifikujete znakove različitih patologija u želucu i njegovu lokalizaciju (strana tijela, čirevi, rak, polipi, itd.).

Indikacije za istraživanje:

Apsces trbušne šupljine;

Amiloidoza bubrega;

aspiraciona pneumonija;

Bol u stomaku;

Gastrinoma;

Gastritis je kroničan;

Gastroezofagealna refluksna bolest;

Hernija bijele linije abdomena;

Hernija otvora jednjaka dijafragme;

Benigni tumori želuca;

Poteškoće pri gutanju;

Strano tijelo želuca;

cistom jajnika;

Nefroptoza;

Tumori jetre;

Akutni gastritis;

Podrigivanje, mučnina, povraćanje;

Polipi želuca;

portalna hipertenzija;

Postoperativna kila;

Umbilikalna kila;

Rak želuca;

rak jajnika;

Sindrom "malih znakova";

Zollinger-Ellisonov sindrom;

Smanjenje nivoa hemoglobina u krvi (anemija);

Čir na želucu.

Sprovođenje istraživanja: pacijent pije suspenziju barija, nakon čega se radi fluoroskopija, pregled i ciljana radiografija s različitim položajem pacijenta. Procjena evakuacijske funkcije želuca provodi se dinamičkom radiografijom tokom dana. Radiografija želuca s dvostrukim kontrastom je metoda kontrastnog rendgenskog pregleda stanja želuca na pozadini njegovog punjenja barijumom i plinom. Za obavljanje rendgenskog snimanja s dvostrukim kontrastom, pacijent pije suspenziju barij sulfata kroz cijev s perforiranim stijenkama, što omogućava zraku da uđe u želudac. Nakon masaže prednjeg trbušnog zida, barij se ravnomjerno raspoređuje po sluznici, a zrak ispravlja nabore želuca, što vam omogućava da detaljnije ispitate njihov reljef.

Kontraindikacije, posljedice i komplikacije: Ne postoje apsolutne kontraindikacije za radiografiju želuca. Relativne kontraindikacije uključuju trudnoću, kontinuirano želučano (jednjak) krvarenje; kao i takve promjene na lumbosakralnoj kičmi koje pacijentu neće dozvoliti potrebno vrijeme u ležećem položaju na tvrdoj podlozi.

Priprema za studij: pacijentima kod kojih funkcije želuca i crijeva nisu poremećene, nije potrebna posebna priprema. Jedini uslov koji mora biti ispunjen je da se ne jede 6-8 sati prije zahvata. Pacijentima koji pate od bilo koje patologije želuca i crijeva, te starijim osobama, već 2-3 dana prije zahvata preporučuje se da počnu s dijetom koja smanjuje stvaranje plinova, odnosno isključuje ili ograničava mliječne proizvode, slatkiše, mafine, soda, kupus, itd. e. Ishrana treba da sadrži nemasno meso, jaja, ribu, ne veliki broj kaša na vodi. Uz zatvor i nadutost ujutro na dan studije, stavlja se klistir za čišćenje, ako je potrebno, ispira se želudac.

Dešifrovanje rezultata studije

Suština metode: relaksirajuća duodenografija - kontrastna radiografija duodenuma u opuštenom stanju, umjetno izazvana lijekovima.

Tehnika je informativna za dijagnosticiranje različitih patoloških promjena u crijevima, glavi pankreasa i završnim dijelovima žučnog kanala.

Indikacije za istraživanje:

Gastrinoma;

Duodenitis;

Rak tankog crijeva;

Zollinger-Ellisonov sindrom;

Strikture žučnih kanala;

Peptički ulkus duodenuma.

Sprovođenje istraživanja: da bi se smanjio tonus crijeva, vrši se injekcija antiholinergičkog sredstva, zatim se uvodi porcija tople barijeve suspenzije i zraka kroz intranazalnu sondu ugrađenu u lumen duodenuma. Radiografije se rade u uslovima jednostrukog i dvostrukog kontrasta u frontalnoj i kosoj projekciji.

Priprema za studij: pacijentima kod kojih funkcije želuca i crijeva nisu poremećene, nije potrebna posebna priprema. Jedini uslov koji mora biti ispunjen je da se ne jede 6-8 sati prije zahvata. Pacijentima koji pate od bilo koje patologije želuca i crijeva, te starijim osobama, već 2-3 dana prije zahvata preporučuje se da počnu s dijetom koja smanjuje stvaranje plinova, odnosno isključuje ili ograničava mliječne proizvode, slatkiše, mafine, soda, kupus, itd. e. Dijeta može uključivati ​​nemasno meso, jaja, ribu, mala količina kaša na vodi. Uz zatvor i nadutost ujutro, na dan studije, stavlja se klistir za čišćenje, po potrebi se ispere želudac.

Dešifrovanje rezultata studije treba obaviti kvalifikovani radiolog, konačan zaključak na osnovu svih podataka o stanju pacijenta donosi kliničar koji je pacijenta poslao na pregled - gastroenterolog, hirurg, onkolog.

Pregled tankog crijeva

Suština metode: Rentgenska fiksacija procesa napredovanja kontrasta kroz tanko crijevo. Radiografijom prolaza barija kroz tanko crijevo otkrivaju se divertikule, strikture, opstrukcija, tumori, enteritis, ulceracije, malapsorpcija i motilitet tankog crijeva.

Indikacije za istraživanje:

Amiloidoza bubrega;

femoralna kila;

Kronova bolest;

Hernija bijele linije abdomena;

damping sindrom;

Benigni tumori tankog crijeva;

Interintestinalni apsces;

Inguinalna kila;

Postoperativna kila;

Umbilikalna kila;

Rak tankog crijeva;

sindrom iritabilnog crijeva;

celijakija;

enteritis;

Enterokolitis.

Sprovođenje istraživanja: rendgenski pregled tankog crijeva radi se nakon ingestije otopine barijeve suspenzije. Kako kontrast napreduje kroz tanko crijevo, ciljani rendgenski snimci se rade u intervalima od 30-60 minuta. Rendgenski snimak prolaska barijuma kroz tanko crijevo je završen nakon kontrastiranja svih njegovih odjela i ulaska barija u cekum.

Priprema za studij: pacijentima kod kojih funkcije želuca i crijeva nisu poremećene, nije potrebna posebna priprema. Jedini uslov koji mora biti ispunjen je da se ne jede 6-8 sati prije zahvata. Pacijentima koji pate od bilo koje patologije želuca i crijeva, te starijim osobama, već 2-3 dana prije zahvata preporučuje se da počnu s dijetom koja smanjuje stvaranje plinova, odnosno isključuje ili ograničava mliječne proizvode, slatkiše, mafine, soda, kupus i dr. d. U ishrani može biti prisutno nemasno meso, jaja, riba, mala količina žitarica na vodi. Uz zatvor i nadutost ujutro na dan studije, stavlja se klistir za čišćenje, ako je potrebno, ispira se želudac.

Dešifrovanje rezultata studije treba obaviti kvalifikovani radiolog, konačan zaključak na osnovu svih podataka o stanju pacijenta donosi kliničar koji je pacijenta poslao na pregled - gastroenterolog, hirurg, onkolog.

Pregled debelog crijeva

Rendgenski pregled debelog crijeva obavlja se dvije (ili čak tri) metode: radiografija prolaza (prolaska) barija kroz debelo crijevo i barijumska klistir (normalan i dvostruki kontrast).

Rendgenski snimak prolaska barijuma kroz debelo crevo

Suština metode: tehnika radionepropusnog pregleda, koja se izvodi radi procjene evakuacijske funkcije debelog crijeva i anatomskog odnosa njegovih odjela sa susjednim organima. Rendgenski snimak prolaska barijuma kroz debelo crevo indiciran je kod dugotrajnog zatvora, hroničnog kolitisa, dijafragmalne kile (da bi se utvrdio interes debelog creva za njih).

Indikacije za istraživanje:

Upala slijepog crijeva;

Hernija bijele linije abdomena;

dijareja (proljev);

Intestinalna opstrukcija;

Megacolon;

Interintestinalni apsces;

Nespecifični ulcerozni kolitis;

Perianalni dermatitis;

Postoperativna kila;

rak debelog crijeva;

Seronegativni spondiloartritis;

sindrom iritabilnog crijeva;

Hronični apendicitis.

Sprovođenje istraživanja: dan prije nadolazeće studije, pacijent popije čašu suspenzije barij sulfata; Rendgenski pregled debelog crijeva radi se 24 sata nakon uzimanja barijuma.

Priprema za studij: nije potrebna posebna priprema.

Dešifrovanje rezultata studije treba obaviti kvalifikovani radiolog, konačan zaključak na osnovu svih podataka o stanju pacijenta donosi kliničar koji je pacijenta poslao na pregled - gastroenterolog, hirurg, onkolog.

Irigoskopija

Suština metode: za razliku od prolaska barijuma u prirodnom smeru kretanja masa u crevima, barijumska klistir se izvodi punjenjem debelog creva kontrastnim sredstvom uz pomoć klistira - u retrogradnom pravcu. Irigoskopija se radi radi dijagnosticiranja razvojnih anomalija, cicatricijalnog suženja, tumora debelog crijeva, kroničnog kolitisa, fistula itd. Nakon što se debelo crijevo čvrsto napuni suspenzijom barija, mijenja se oblik, lokacija, dužina, rastezljivost i elastičnost crijeva. proučavao uz pomoć klistir. Nakon pražnjenja crijeva iz kontrastne suspenzije, ispituju se organske i funkcionalne promjene u zidu debelog crijeva.

Moderna medicina koristi irigoskopiju sa jednostavnim kontrastiranjem debelog crijeva (koristeći otopinu barij sulfata) i irigoskopiju sa dvostrukim kontrastom (koristeći suspenziju barija i zraka). Čvrsto jednostruko kontrastiranje omogućava vam da dobijete rendgensku sliku kontura debelog crijeva; irigoskopija sa dvostrukim kontrastom otkriva intraluminalne tumore, ulcerativne defekte, upalne promjene na sluznici.

Indikacije za istraživanje:

Apsces trbušne šupljine;

Analni svrab;

Anokopčikov sindrom boli (kokcigodinija);

Upala slijepog crijeva;

femoralna kila;

Hirschsprungova bolest;

Prolaps rektuma;

Hemoroidi;

Hernija bijele linije abdomena;

dijareja (proljev);

Benigni tumori tankog crijeva;

Benigni tumori jajnika;

gastrointestinalno krvarenje;

cistom jajnika;

Intestinalna opstrukcija;

Megacolon;

Interintestinalni apsces;

Acne lightning;

Nefroptoza;

Tumori jetre;

Inguinalna kila;

Perianalni dermatitis;

Polipi rektuma;

Postoperativna kila;

Pseudomucinozni cistom jajnika;

rak anusa;

Rak jetre;

Rak tijela maternice;

rak debelog crijeva;

Rak tankog crijeva;

Rak grlića maternice;

rak jajnika;

porođajna ozljeda;

Sarkom maternice;

Fistule vagine;

Fistule rektuma;

Seronegativni spondiloartritis;

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS);

Hronični apendicitis.

Sprovođenje istraživanja: pacijent se postavlja na kosi sto i radi se pregledna radiografija trbušne šupljine. Zatim se crijeva pune otopinom barija (vodena suspenzija barijum sulfata zagrijana na 33-35 ° C). U tom slučaju pacijent se upozorava na mogućnost osjećaja punoće, pritiska, grčevitog bola ili nagona za defekacijom i traži da diše polako i duboko kroz usta. Za bolje punjenje crijeva u procesu irigoskopije vrši se promjena nagiba stola i položaja pacijenta, pritisak na trbuh.

Kako se crijevo širi, izvode se pregledne radiografije; nakon potpunog čvrstog punjenja lumena debelog crijeva - pregledna radiografija trbušne šupljine. Pacijent se zatim otprati do toaleta radi pražnjenja crijeva. prirodno. Nakon uklanjanja suspenzije barija, ponovo se radi pregledna radiografija koja omogućava procjenu reljefa sluznice i evakuacijske funkcije debelog crijeva.

Barijumski klistir sa dvostrukim kontrastom može se izvesti odmah nakon jednostavne barijumske klistirke. U tom slučaju se vrši dozirano punjenje crijeva zrakom.

Kontraindikacije, posljedice i komplikacije: Irigoskopija se ne radi u trudnoći, opšti teški somatski status, tahikardija, brzo razvijajući ulcerozni kolitis, sumnja na perforaciju crevnog zida. Posebna pažnja prilikom barijevog klistiranja potrebna je u slučaju opstrukcije crijeva, divertikulitisa, ulceroznog kolitisa, labave stolice s krvlju, cistične pneumatoze crijeva.

NB! Faktori koji mogu poremetiti rezultate irigoskopije mogu biti:

Loša priprema crijeva

Prisutnost ostataka barija u crijevima nakon prethodnih studija (radiografija tankog crijeva, želuca, jednjaka),

Nemogućnost pacijenta da zadrži barij u crijevima.

Priprema za studij: prije irigoskopije provodi se temeljita priprema crijeva, uključujući dijetu bez šljake, klistire za čišćenje uveče i ujutro do bistre vode. Večera uoči irigoskopije nije dozvoljena.

NB! Kod krvarenja iz gastrointestinalnog trakta ili ulceroznog kolitisa nisu dozvoljeni klistiri i laksativi prije barijevog klistiranja.

Dešifrovanje rezultata studije treba obaviti kvalifikovani radiolog, konačan zaključak, na osnovu svih podataka o stanju pacijenta, donosi kliničar koji je pacijenta poslao na pregled - gastroenterolog, hirurg, proktolog, onkolog.

Pregled jetre (žučne kese i žučnih puteva), pankreasa

Holegrafija i holecistografija

Suština metode: laž. Holecistografija je tehnika rendgenskog pregleda stanja žučne kese koja se izvodi radi utvrđivanja položaja, veličine, oblika, kontura, strukture i funkcionalnog stanja žučne kese. Holecistografija je informativna za otkrivanje deformiteta, kamenaca, upala, holesterolskih polipa, tumora žučne kese itd.

Indikacije za istraživanje:

bilijarna diskinezija;

Holelitijaza;

Kalkulozni holecistitis;

rak žučne kese;

Hronični holecistitis;

Hronični akalkulozni holecistitis.

Sprovođenje istraživanja: kolegrafija se izvodi na prazan želudac. Pacijentu se savjetuje da prethodno popije 2-3 čaše. toplu vodu ili čaja, koji smanjuje reakciju na proceduru, intravenozno se ubrizga 1-2 ml radioprovidne supstance (alergijski test), ako nema reakcije nakon 4-5 minuta, ostatak njene količine se vrlo polako uliva. Obično se koristi 50% rastvor bilignosti (20 ml) zagrejan na tjelesnu temperaturu ili slično sredstvo. Za djecu, lijekovi se daju u dozi od 0,1-0,3 g po 1 kg tjelesne težine. Rendgenski snimci se rade 15–20, 30–40 i 50–60 minuta nakon injekcije sa pacijentom u horizontalnom položaju. Da bi se proučila funkcija žučne kese, slike se snimaju u vertikalnom položaju subjekta. Ako na slikama nema slike žučnih puteva 20 minuta nakon davanja radioprovidne supstance, pod kožu se ubrizgava 0,5 ml 1% rastvora pilokarpin hidrohlorida da izazove kontrakciju sfinktera zajedničkog žučnog kanala. Prije holecistografije radi se pregledni rendgenski snimak desne polovice trbušne šupljine. Nakon translucencije, snima se nekoliko slika žučne kese u različitim projekcijama sa vertikalnim i horizontalnim položajima subjekta. Zatim se pacijentu daje takozvani "koleretički doručak" (2 sirova žumanca ili 20 grama sorbitola u 100-150 ml vode), nakon čega se nakon 30-45 minuta (najbolje serijski, svakih 15 minuta) ponavljaju injekcije i utvrđuje kontraktilnost žučne kese.

Kontraindikacije, posljedice i komplikacije: kolegrafija i holecistografija su kontraindicirane u slučaju ozbiljnog poremećaja funkcije jetre, bubrega, kardiovaskularnog sistema i preosjetljivost na spojeve joda. Nuspojave pri upotrebi bilitrasta uočavaju se rijetko i vrlo su umjerene prirode. Mogu se izraziti u vidu osećaja toplote u glavi, metalnog ukusa u ustima, vrtoglavice, mučnine, a ponekad i blagog bola u stomaku.

Priprema za studij: 12-15 sati prije holecistografije pacijent uzima bilitrast (organsko jedinjenje joda) ili neko drugo kontrastno sredstvo (kolevid, jopagnost, telepak, bilimin itd.) u dozi od 1 g na 20 kg tjelesne težine, ispirući se sa voda, voćni sok ili slatki čaj. Kontrastna sredstva (organska jedinjenja joda) pacijent može uzimati ne samo oralno, već i davati intravenozno, rjeđe kroz sondu u duodenum. Noć prije i 2 sata prije pregleda pacijent se čisti klistirom.

Dešifrovanje rezultata studije

Retrogradna holangiopankreatografija

Suština metode: retrogradna holangiopankreatografija je metoda za pregled pankreasa i žučnih puteva i pankreasnih kanala endoskopskim punjenjem sa kontrastom i naknadnim rendgenskim pregledom. Retrogradna holangiopankreatografija je indikovana kod sumnje na prisustvo kamenaca u žučnim i pankreasnim kanalima, radi utvrđivanja uzroka opstruktivne žutice i preoperativnog proučavanja strukture kanala.

Indikacije za istraživanje:

PAŽNJA! Indikacije za retrogradnu holangiopankreatografiju treba strogo argumentovati, jer se radi o invazivnoj proceduri!

alkoholna bolest jetre;

Holelitijaza;

Kalkulozni holecistitis;

Hronični pankreatitis;

rak žučne kese;

Strikture žučnih kanala;

holangitis;

Hronični holecistitis;

Ciroza jetre.

Sprovođenje istraživanja: Za provođenje studije endoskop se kroz lumen duodenuma dovodi do velike duodenalne (Vaterove) papile, kroz koju se vrši kanulacija - punjenje žučnih i pankreasnih kanala radionepropusnom tvari. Kontrastni kanali su tada jasno vidljivi na rendgenskim snimcima.

Nakon zahvata pacijent je podvrgnut hospitalizaciji i medicinskom nadzoru u trajanju od najmanje 24 sata.

Kontraindikacije:

Dijagnostikovan akutni pankreatitis;

Ciste pankreasa komplikovane krvarenjem;

Rak pankreasa;

Dijagnostikovan akutni holecistitis;

Virusni hepatitis u akutnoj fazi;

Stenoza glavne duodenalne papile;

Teški komorbiditeti.

Priprema za studij: uveče prije studije treba se pridržavati lagana dijeta. Ujutro, uzimanje bilo koje prehrambeni proizvodi zabranjeno, jer je postupak striktno na prazan želudac. Dan ranije se daju laksativi i propisuju klistir za čišćenje. U vezi s osjećajem anksioznosti koji se javlja prije studije, pacijentu se propisuju sedativi, tablete za spavanje, individualno birajući doze, vrijeme i načine njihove primjene. Prije i tokom studije, ovisno o njenom trajanju i težini, daju se lijekovi koji opuštaju glatke mišiće i smiruju.

Dešifrovanje rezultata studije treba obaviti kvalifikovani radiolog, konačan zaključak, na osnovu svih podataka o stanju pacijenta, donosi kliničar koji je pacijenta poslao na pregled - gastroenterolog, hirurg, onkolog, hepatolog.

Perkutana transhepatična holangiografija

Suština metode: perkutana transhepatična holangiografija - invazivna rendgenska kontrastna studija žučnih kanala nakon njihovog direktnog punjenja kontrastnim sredstvom koje sadrži jod, postala je rasprostranjena nakon pojave ultratankih igala koje osiguravaju relativnu sigurnost punkcije intrahepatičnih kanala, zbog kojima se vrši umjetno kontrastiranje žučnih puteva. Perkutana transhepatična holangiografija je indikovana za identifikaciju uzroka boli nakon holecistektomije, za utvrđivanje stepena, težine i prirode opstrukcije bilijarnog trakta kod žutice (kalkulusa, tumora, strikture).

Indikacije za istraživanje:

PAŽNJA! Indikacije za perkutanu transhepatičnu holangiografiju treba strogo argumentirati, jer je ovo invazivna procedura!

Sekundarna bilijarna ciroza jetre;

Holelitijaza;

Kalkulozni holecistitis;

Primarna bilijarna ciroza jetre;

Postholecistektomski sindrom;

Rak ekstrahepatičnog bilijarnog trakta;

rak žučne kese;

Strikture žučnih kanala;

holangitis;

Hronični holecistitis.

Sprovođenje istraživanja: perkutana punkcija trbušnog zida radi se pod lokalnom anestezijom i rendgenskom kontrolom. Igla za punkciju usmjerava se na kapiju jetre i postavlja u lumen intrahepatičnog žučnog kanala. Nakon uvođenja kontrasta, radi se radiografija.

Kontraindikacije:

Purulentni holangitis;

Hemoragijska dijateza;

Teški poremećaji u sistemu koagulacije krvi.

Priprema za studij: U večernjim satima prije studije trebali biste slijediti laganu dijetu. Ujutro je zabranjeno uzimanje bilo koje hrane, jer se postupak odvija isključivo na prazan želudac. Dan ranije se daju laksativi i propisuju klistir za čišćenje.

U vezi s osjećajem anksioznosti koji se javlja prije studije, pacijentu se propisuju sedativi, tablete za spavanje, individualno birajući doze, vrijeme i načine njihove primjene.

Prije i tokom studije, ovisno o njenom trajanju i težini, daju se lijekovi koji opuštaju glatke mišiće i smiruju.

Dešifrovanje rezultata studije treba obaviti kvalifikovani radiolog, konačan zaključak, na osnovu svih podataka o stanju pacijenta, donosi kliničar koji je pacijenta poslao na pregled - gastroenterolog, hirurg, onkolog, hepatolog.

Za dijagnostiku bolesti gastrointestinalnog trakta kod djece od velike je važnosti dobro sakupljena anamneza o prirodi uzete hrane, načinu ishrane, zavisnosti sindroma bola od vremena uzimanja hrane i dr. Vrijedne informacije mogu se dobiti pažljivim pregledom jezika, abdomena, palpacijom i perkusijom lokacije želuca, crijeva, jetre, slezene, mezenteričnih limfnih čvorova. Međutim, da bi se razjasnila dijagnoza, u pravilu se koriste instrumentalne metode istraživanja, analize želučanog i duodenalnog sadržaja. Sondiranje želuca Sondiranje želuca kod djece provodi se kako u dijagnostičke svrhe (pregled želučanog sadržaja na prazan želudac i nakon probnog doručka, frakciono sondiranje radi uspostavljanja bazalne i stimulirane sekrecije), tako i u terapeutske svrhe (ispiranje želuca, vještačko hranjenje putem cijev).

Kontraindikacije za sondiranje su čir na želucu u akutnoj fazi, suženje jednjaka, stanje nakon želučanog krvarenja, teška kardiovaskularna insuficijencija, teško opšte stanje bolesnika. Za sondiranje se koriste debele i tanke sonde. Debela gastrična sonda prečnika 10-12 mm sa unutrašnjim lumenom od 8 mm i dužinom od 70-75 cm koristi se samo kod starije dece i adolescenata za ispiranje želuca ili istovremeno primanje želudačnog soka na prazan želudac i posle probni doručak, koji se u posljednje vrijeme rijetko koristi.

Za dijagnostičko-terapijsko sondiranje kod djece češće se koriste tanke sonde br. 10-15 prečnika 3-5 mm i dužine 1-1,5 m. Završavaju se slijepo, a sa strane imaju dvije rupe. Za odojčad se koristi mekani gumeni kateter br. 18-20 za sondiranje želuca. Osim toga, postoje i dvokanalne sonde, kao što je K.M. Bykov i I.T. Kurtsina. Jedan kanal takve sonde služi za uvođenje probnog doručka i odstranjivanje želudačnog soka, preko drugog ulazi vazduh u balon za pneumatsko snimanje motoričke aktivnosti želuca. Za ubacivanje sonde u želudac, pacijent se sjedi na stolici i prekriva se platnom ispred. Čista, sterilizirana sonda se ubacuje iza korijena jezika, nakon čega pacijent duboko udahne kroz nos i počinje gutati sondu. Svakim pokretom gutanja, sonda se lagano gura, lagano se pomiče duboko u jednjak. Kada se sonda uroni do prve oznake (40 cm od sjekutića), njen zaobljen kraj stiže do želučane šupljine.

Kod djece rane godine rastojanje od sjekutića želuca je 20-25 cm, za predškolce 30-35, za školarce 40-50 cm. Sondu ne možete gurati duboko, jer to može ozlijediti jednjak i želudac i izazvati nelagodu kod pacijenta. Neprecizno umetanje sonde može uzrokovati želučano krvarenje, pa čak i perforaciju želuca. U takvim slučajevima, sondiranje se odmah prekida i poduzimaju se mjere za zaustavljanje krvarenja (intravenozno ubrizgati 10% rastvor kalcijum hlorida, intramuskularno 1% rastvor vikasola, staviti led na stomak, izvršiti frakcionu transfuziju krvi). Perforacija zida želuca zahtijeva hitnu operaciju. Procjena sekretorne i kiselinske funkcije želuca.

Sekretorne i kiselinske funkcije želuca procjenjuju se količinom i prirodom tajne. Važno je dobiti podatke o radu želudačnih žlezda u stanju relativnog mirovanja i pod uticajem stimulansa. U tu svrhu provodi se frakciono proučavanje sadržaja želuca dobijenog sondiranjem u trajanju od 2-2,5 sata.Da bi se izbjegao utjecaj vanjskih podražaja, dan prije početka studije, djetetu se propisuje mirovanje u krevetu. , gladan i napola izgladnjen sto sa relativnom izolacijom i isključenjem droga. Prilikom sondiranja dobijaju se sledeće frakcije: prvi deo je sadržaj želuca na prazan želudac (noćni i jutarnji sekret želudačnih žlezda); drugu i tri naredne porcije svakih 15 minuta. U roku od sat vremena karakteriziraju bazalni sekret. Zatim se kroz sondu uvodi fiziološki test doručak i nakon 10 minuta se uklanja 10 ml želudačnog sadržaja radi približnog određivanja kiselosti. Nakon još 15 min. Ostatak probnog doručka i sva oslobođena tajna se štrcaljkom isisavaju iz želuca. Po veličini ovog dijela može se suditi o evakuacijskoj funkciji želuca.

Ako bilans testnog doručka prelazi 100 ml, to ukazuje na odgođenu evakuaciju, ako je balans manji od 50 ml, to ukazuje na ubrzanu evakuaciju. Svakih 15 minuta izvlači se sekvencijalna ili stimulirana tajna koja se oslobađa na uvedenom stimulusu. U roku od 1-1,5 sati.Koristite kao probni doručak mesna čorba po Zimnitskom (pripremljen od 1 kg nemasnog mesa i 2 litre vode) ili 7% juhe od kupusa po Leporskom (21 g suvog kupusa se sipa u 500 ml vode i prokuva do 300 ml, nakon čega se ohladi do 32-330). Broj probnih doručka za djecu školskog uzrasta je 150-200 ml. Od fizioloških iritansa želučane sekrecije parenteralno se mogu davati farmakološki preparati: histamin, histalog, pentagastrin. Kod zdrave djece bazalna sekrecija je obično manja nego dosljedna.

Količina želudačnog sadržaja na prazan želudac kod djece školskog uzrasta je 0-30 ml, bazalna sekrecija ukupno četiri porcije- 30-100 ml, ostatak testnog doručka 50-100 ml, uzastopna sekrecija u zbiru od četiri porcije - 40-110 ml. Koncentracija slobodne hlorovodonične kiseline u porciji dobijenoj na prazan želudac je 0-15, u bazalnoj sekreti - 10 - 28, u sekvencijalnom - 40-70 titar. jedinice Stanje kiselinske funkcije želuca može se potpunije procijeniti izračunavanjem debitnog sata hlorovodonične kiseline, koji je određen formulom D = 0,365 (V1E1 + V2E2 + ...), gdje je D proizvodnja kiseline , meq ili mg; V je zapremina date porcije želudačnog soka, ml; E - koncentracija hlorovodonične kiseline, titar. jedinice Obračun radnog sata slobodne hlorovodonične kiseline je pojednostavljen korišćenjem nomograma. Debit-sat slobodne kiseline kod zdrave djece u bazalnoj sekreciji, prema R.I. Koroleva, kreće se od 20-100 mg, u stalnoj tajni - 40-180 mg. Povreda kiselinske funkcije želuca može biti povezana kako s funkcionalnim poremećajima, tako i s organskim promjenama u sluznici želuca, u kojima su parijetalne stanice i površinski epitel uključeni u patološki proces (kronični gastritis itd.).

Nakon izračunavanja indeksa varenja proteina, ponovo se izračunava sadržaj enzima u želučanom soku u miligramima standardnog pepsina (vidi tabelu). Pošto se za istraživanje uzima 1 ml 100 puta razrijeđenog želudačnog soka, rezultat se množi sa 100 i da se izrazi u miligramskim postocima - opet sa 100 (ili odmah sa 10.000). Prema B.G. Apostolova, normalna kod zdrave djece uzrasta od 4 do 15 godina, koncentracija pepsina na prazan želudac je 5-10 mg%, u bazalnoj sekreti - 3,5-2,5, u stimuliranoj tajni - 5-45 mg%. Studija gastrične sekrecije bez cijevi. Proizvodi se radiotelemetrijom, jonoizmenjivačkim smolama i određivanjem nivoa uropepsinogena u urinu. Određivanje sadržaja uropepsinogena u urinu prema Tugolukovu. Za istraživanje, urin se sakuplja tokom dana, čuvajući ga u frižideru. 1 ml urina iz dnevnog uzorka se sipa u graduisanu epruvetu za centrifugiranje, 1 ml urina u drugu epruvetu.

Tok daljih istraživanja je isti kao kod određivanja pepsina u želučanom soku, međutim, rezultat dobijen za 1 ml urina se množi sa količinom dnevnog urina i uropepsinogen se izražava u miligramima na 24 sata.Prema R.I. Koroleva, kod zdrave dece školskog uzrasta sadržaj uropezinogena se kreće od 24-82 mg ili 42,8 (3,55 mg. RTG želuca. Priprema deteta počinje dva dana pre RTG pregleda. Jela koja podstiču gasove formiranje treba isključiti iz prehrane.Uveče djetetu dati laganu proteinsku večeru.Klistir za čišćenje nije obavezan.

Rendgen želuca se radi ujutro, nakon pregledne rendgenoskopije grudnog koša i trbušne šupljine. Prilikom fluoroskopije želuca sa mješavinom barija koju dijete proguta (150 barijum sulfata na 200 ml vode) pažnja se obraća na reljef želučane sluznice, njen oblik, kontrakturu, peristaltiku, defekte punjenja, hipersekreciju, prisustvo niša, pilorospazam itd. Gastrofibroskopija. Ovo je pregled sluznice želuca pomoću fleksibilnog gastroskopa sa optičkim vlaknima (gastrofibroskopa), koji se vrši radi dijagnosticiranja gastritisa, peptičkog ulkusa, neoplazme, otkrivanja i uklanjanja stranih tijela i dr. Posebna priprema pacijenta nije potrebna. Planska gastroskopija se radi ujutro na prazan želudac. Prije početka manipulacije, pacijentu se preporučuje uvođenje otopina promedola i atropina. Lokalna anestezija sluznice usne šupljine i ždrijela provodi se 1% otopinom dikaina. Djeca obično dobro podnose ovu studiju.

Gastrofibroskopija u usporedbi s rendgenskom metodom omogućava vam da preciznije odredite prirodu patološkog procesa. Aspiraciona biopsija želučane sluznice. Omogućuje vam da dobijete podatke o morfološkoj slici želučane sluznice u dijagnozi kroničnog gastritisa, neoplazmi itd. Provodi se pomoću posebne sonde, na čijem je distalnom kraju pričvršćena kapsula za biopsiju. Na strani kapsule nalazi se mala rupa. Prilikom stvaranja negativnog tlaka u sondi usisavanjem zraka Janet špricem ili posebnim uređajem za aspiracionu biopsiju, A.P. Okisheva i I.A. Shlykov, sluznica se usisa do otvora kapsule. Dovoljno usisavanje se javlja pri vrijednosti vakuuma od 300 mmHg. Art. Na slijepom kraju aspiracijske kapsule nalazi se okrugli nož za biopsiju, postavljen na žičanu šipku. Nakon aspiracije sluznice oštrim pomicanjem klipa prema sebi, komadić aspirirane sluznice se odsiječe i uzima na histološki pregled, što omogućava razjašnjavanje prirode atrofičnog gastritisa i praćenje djelotvornosti terapijskih sredstava. Manipulacije se provode u specijaliziranim gastroenterološkim odjelima. Određivanje pH želudačnog soka.

Funkcija želuca koja stvara kiselinu može se procijeniti određivanjem pH pomoću posebne sonde, u čiju su maslinu ugrađene antimon-kalomel elektrode. Takva sonda vam omogućava da odvojeno odredite pH u tijelu želuca i njegovom antralno-piloričnom dijelu. Diferencirana studija pH u različitim dijelovima želuca je od velike važnosti, jer je funkcija ovih odjeljaka različita. U tijelu želuca nalaze se glavne stanice koje proizvode proteolitičke enzime, uključujući pepsin; parijetalne ćelije koje proizvode hlorovodoničnu kiselinu i dodatne ćelije koje luče gastromukoprotein (interni Castle faktor) i druge mukoproteine. Antrum želuca obložen je piloričnim žlijezdama. Ove žlijezde proizvode mukoznu lužnatu tajnu, koja u velikoj mjeri smanjuje kiselost želučanog sadržaja i štiti sluznicu od samoprobavljanja.

Prednosti elektrometrijske metode za određivanje kiselosti sadržaja želuca su u tome što se njome mogu brzo registrirati lokalne promjene pH u fiziološkim uvjetima, koje preciznije odražavaju kiselinske funkcije želuca u različitim dijelovima. Duodenalno sondiranje Duodenalno sondiranje kod djece radi se po potrebi radi dobijanja tajne dvanaestopalačnog crijeva i žuči za citološke, bakteriološke i kemijske studije, za usisavanje žuči u slučaju zagušenja u žučnoj kesi, kao i za direktno ubrizgavanje u dvanaestopalačno crijevo. (zaobilazeći želudac) droge.

Kontraindikacije za duodenalno sondiranje su:
1) peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu;
2) akutni angioholecistitis;
3) proširene vene jednjaka, koje se mogu javiti uz trombotičnu splenomegaliju i portalnu hipertenziju;
4) sklonost djeteta ka napadima astme zbog bronhospazma ili zatajenja srca;
5) pretjerana razdražljivost.

Sondiranje se izvodi duodenalnom sondom, koja je gumena cijev prečnika 3-5 mm i dužine 1,5 m. U tu svrhu koriste se sonde sa i bez masline. Metalna maslina dimenzija 20 mm (4-7 mm) čvrsto je pričvršćena za kraj gumene sonde umetnute u želudac. Ima niz rupa. Na površini sonde su tri oznake: prva na udaljenosti od 40-50 cm od kraja umetnut u stomak, drugi - na 70 cm i treći - za 80-90 cm.10 godina i tinejdžeri.

Količina prodiranja sonde u svakom slučaju ovisi o dobi i visini djeteta. Što je dijete mlađe i što je njegova visina manja, to je kraći kraj sonde uronjen u želudac i crijeva. Duodenalno sondiranje moguće je uspješno provesti od 3-5 godina starosti. Međutim, ako je potrebno, možete ispitati dijete bilo koje dobi. Prilikom sondiranja novorođenčeta kateter se ubacuje otprilike 25 cm, dijete od 6 mjeseci - 30 cm, od godinu dana - 35 cm, od 2-6 godina - 40-45 cm, od 6-14 godina - 45-50 cm Pre umetanja duodenalnu sondu treba dobro oprati, sterilisati prokuvavanjem i ohladiti u prokuvanoj vodi. 2-3 dana prije duodenalnog sondiranja, iz ishrane djeteta treba isključiti jela koja izazivaju pojačanu fermentaciju i nadimanje: crni kruh, punomasno mlijeko, kupus, krompir, mahunarke. Ako je svrha sondiranja samo da se dobije žuč za citološke, bakteriološke i biohemijske studije, da bi se spriječili mogući grčevi koji ometaju napredovanje sonde, djetetu se uoči sondiranja propisuju antispazmodici: papaverin, tiphen, no-shpu ili 0,5 ml 0,1% rastvora atropina. Po potrebi je nemoguće dobiti predstavu o kinetici lučenja žuči, jer će opuštanje glatkih mišića uz pomoć lijekova otežati dijagnosticiranje vrste diskinezije. Sondiranje je najbolje obaviti u posebnoj prostoriji.

Važno je da doktor i njegova pomoćnica – medicinska sestra – mogu uspostaviti kontakt sa djetetom, umiriti ga. Ako se sondiranje provodi kod više djece u isto vrijeme, treba ga započeti kod mirnog, poslušnog djeteta, čije ponašanje onda može poslužiti kao primjer drugima, otklanjajući strah od postupka. Bolesnika sjedaju na kauč i objašnjavaju mu da mora progutati maslinu kao košticu trešnje, zajedno sa pljuvačkom koja se nakuplja u ustima. U ovom trenutku disanje treba da bude duboko. Zatim se od djeteta traži da otvori usta, maslina mu se stavlja na korijen jezika i nudi mu se nekoliko gutajućih pokreta sa zatvorenim ustima. Zatim se sonda polako gura, a pacijent nastavlja da pravi pokrete gutanja uz kratke zastoje.

Promoviranje sonde je olakšano ozbiljnošću masline i peristaltikom jednjaka. Duboko disanje pojačava peristaltiku. Kada sonda zaroni u stomak do prve oznake, njeno dalje napredovanje se privremeno zaustavlja i pacijent se postavlja na kauč na prvu stranu tako da donji deo tela i karlica budu nešto viši od grudnog koša. Za to se ispod karličnog područja stavlja jastuk ili valjak. Ovaj položaj olakšava prolazak masline kroz pilorus. Otvaranje pylorusa olakšava se nanošenjem grijaćeg jastučića na područje desnog hipohondrija. Ne biste trebali žuriti s guranjem sonde, inače će se sklupčati u želucu i njen prolaz kroz pilorus će biti otežan. Nakon kratke pauze, pacijent nastavlja s gutanjem, a to doprinosi prolasku masline u dvanaestopalačno crijevo, o čemu svjedoči uranjanje sonde iza druge oznake. To se događa otprilike 30-60 minuta nakon početka sondiranja.

Brži prolazak masline kroz pilorus može se olakšati usisavanjem kroz pilorus, usisom kroz sondu štrcaljkom kiselog želudačnog soka, laganom masažom gornjeg abdomena, potkožnom injekcijom 0,5 - 1,0 ml otopine atropina može doprinijeti . Sadržaj koji se periodično usisa kroz sondu provjerava se lakmus papirom. Ako se dobije iz želuca, papir pocrveni, ako iz creva poprima plavkastu boju. Osim toga, sok iz duodenuma je providniji i ima svijetložutu (zlatnu) boju. Ponekad, ako duže vrijeme nije moguće dobiti sok iz duodenuma, radi se kontrolna fluoroskopija kako bi se razjasnio položaj sonde. Ako je sonda kolabirala u želucu, ona se izvlači za 8-10 cm, usmjeravajući kraj ispod ekrana na pilorus. Nakon što se uvjerimo da je sonda ušla u duodenum, vanjski kraj se spušta u epruvetu i prikuplja se žuč. Trenutno se rijetko koristi klasična trofazna metoda s dobivanjem tri porcije A, B, C, budući da je progresivnija metoda frakcijskog (višemomentnog) duodenalnog sondiranja, koja je informativnija, široko uvedena u praksu.

Maksimalne informacije o stanju bilijarnog sistema mogu se dobiti samo uz striktno poštovanje pravila za umetanje sonde i prikupljanje materijala, tačno bilježenje vremena izlučivanja žuči i njene količine, te pregled svježeg materijala. Mikroskopiju dobijenih frakcija najbolje je uraditi odmah u prostoriji u kojoj se radi duodenalno sondiranje. U sadržaju dvanaestopalačnog creva, kao i u žuči iz bešike i žučnih puteva, mogu biti giardije koje ostaju neko vreme u svežem toplom materijalu i brzo umiru kada se ohladi. Za duodenalno sondiranje preporučljivo je koristiti dvokanalnu sondu, u kojoj je druga sonda pričvršćena na glavnu sondu, koja se završava 8-10 cm iznad prve. Preko dodatne sonde, želudačni sadržaj se ispumpava. Frakcijsko duodenalno sondiranje. Omogućuje vam jasnije utvrđivanje odstupanja u funkcionalnom stanju bilijarnog sistema.

Frakcijska ekstrakcija žuči se izvodi sljedećim redoslijedom.
I faza (koledohalna) počinje kada sonda uđe u duodenum i nastavlja se 14-16 minuta. U isto vrijeme u epruvetu ulazi svijetložuta tekućina, koja je sadržaj zajedničkog žučnog kanala.
II faza- zatvaranje sfinktera hepato-pankreasne ampule (Oddi) i prestanak lučenja žuči nakon unošenja rastvora magnezijum sulfata ili drugog iritansa. Trajanje ove faze je 3-5 minuta. Ako je otpuštanje žuči odloženo duže od 10 minuta, kroz sondu se ubrizgava 10 ml 0,5% otopine novokaina. Pojava žuči odmah nakon uvođenja novokaina često ukazuje na to da je dugo kašnjenje bilo uzrokovano grčem Oddijevog sfinktera.
III faza- lučenje žuči A - od trenutka otvaranja Oddijevog sfinktera nakon uvođenja koleretskog stimulusa do trenutka kontrakcije žučne kese. Trajanje faze je 3-5 minuta.
IV faza- oslobađanje žuči B (cistična), uzima se u obzir od trenutka kada kroz sondu uđe bogata smeđa cistična žuč, koja obično traje 20-25 minuta, a potrebno je sakupiti porciju B svakih 5 minuta u poseban test cijevi.
V faza- Lučenje žuči C (hepatične), uzima se u obzir od trenutka kada prestane lučenje tamnosmeđe cistične žuči i blijedo žuta žuč ponovo počne da se oslobađa iz žučnih puteva.

Po količini oslobođene žuči u svakoj od ovih faza i po trajanju ovih faza može se u velikoj mjeri suditi o motoričkoj funkciji bilijarnog sistema. Obilna količina izlučene žučne kese često ukazuje na hipotonični tip diskinezije (atonična kolestaza). Kod hipertoničnog tipa diskinezije (spastična kolestaza) opaža se spor protok žuči. Istovremeno, kako kaže M.Ya. Studenikin, u nekim slučajevima, porcija B nije obilna, u drugim je veoma obilna, a žuč je prilično koncentrisana. Frakcijsko sondiranje otkriva diskineziju Oddijevog sfinktera.

Žuč dobijena duodenalnim sondiranjem se mikroskopski ispituje na sadržaj leukocita, epitelnih ćelija i eritrocita u njoj. U ovom slučaju mogu se otkriti Giardia, metilji, ankilostomi. U normalnoj žuči, ćelijski elementi su gotovo odsutni. Prisutnost u žuči značajne količine kristala holesterola i kalcijum bilirubinata ukazuje na predispoziciju za stvaranje žučnih kamenaca. Uz patološki proces u bilijarnom traktu, bakteriološkim pregledom žuči može se otkriti Escherichia coli, cocci i druge bakterije. Na kraju sondiranja, ako je potrebno, daju se antibiotici ili nitrofurani. Elektrogastrografija. Metoda elektrogastrografije (EGG), koju je razvio M.A. Sobakin, sastoji se u snimanju biostruja želuca sa prednje površine trbušnog zida. EKG se snima 30 minuta kasnije. Posle standardnog doručka (1 čaša slatkog čaja i 150 g belog hleba).

U projekciji antralnog želuca ugrađena je trim elektroda pod rendgenskom kontrolom. Kod djece se biopotencijali želuca bilježe kao klasična metoda Sobakin, i bez rendgenske kontrole, kada je trim elektroda postavljena 2-3 cm ispod xiphoidnog nastavka duž srednje linije. Koristite aparat EGS-4M). Elektrogastrografska studija se provodi radi procjene motoričke funkcije želuca prije i nakon liječenja i za diferencijalnu dijagnozu. razne bolesti stomak. Brojni autori su radili elektrogastrografiju kod djece sa različitim oboljenjima gornjeg gastrointestinalnog trakta. Kod peptičkog ulkusa dvanaestopalačnog creva u periodu egzacerbacije preovlađuje hiperkinetički tip krivulje, koji se takođe karakteriše neujednačenim fluktuacijama, nasumičnim rasporedom zuba, izmjenom niskih i visokih amplituda. Tokom egzacerbacije, amplituda je približno dva puta veća od amplituda zdravi ljudi, a ritam fluktuacija je ispod normalnog.

Kako se proces smiri, EGG se postupno približava normali, a to je najpokazniji u fazi stabilne remisije. Prema N.I. Shinkarenko i dr. (1978), u trećem stadijumu peptičkog ulkusa, normalizacija EGG-a dolazi uglavnom zbog ujednačenijih kontrakcija. Ovo je u skladu sa podacima A.A. Solntseva et al. (1978). Kod pacijenata sa gastritisom češće se nalazi hipokinetički tip EGG-a. Kod gastritisa sa sekretornom insuficijencijom, postoji tendencija smanjenja amplitude i frekvencije oscilacija EGG; kod pacijenata sa hipersekrecijom postoji tendencija povećanja amplitude oscilacija, što ukazuje na povećanje motoričke funkcije želuca. Slični podaci za gastritis sa različite forme kiselinu u želucu koju je dobio A.A. Solntsev i drugi (1978). Elektrogastrografiju kao dodatnu, ali primarnu metodu pregleda i kao preliminarnu diferencijalnu dijagnozu, korisno je koristiti kod kongenitalne stenoze pilorusa i pilorospazma.

Pilorična stenoza se karakteriše izraženim hiperkinetičkim tipom EGG-a, naizmjeničnim visokonaponskim i niskonaponskim zubima sa rjeđom učestalošću nego kod zdrave djece. Elektrografska metoda vam omogućava da otkrijete kršenje peristaltičke aktivnosti u slučaju da ga rendgenski pregled još ne registrira. Pilorospazam je karakteriziran normo- ili hipokinetičkim tipom EGG krive s odvojenim fluktuacijama nalik na vrhunac. Stoga se metoda elektrogastrografije kod djece može koristiti za preliminarnu diferencijalnu dijagnozu. Kod nekih bolesti želuca i za praćenje efikasnosti lečenja. Reohepatografija Proučavanje intrahepatične cirkulacije metodom reohepatografije koristi se u hepatologiji. Lakoća primjene, sigurnost, odsustvo bolova i dovoljan sadržaj informacija čine ovu metodu vrijednom u pedijatrijskoj praksi. Metoda se zasniva na registraciji fluktuacija električne provodljivosti uzrokovane promjenama u dotoku krvi u jetru tokom srčanog ciklusa pri propuštanju električne struje visoke frekvencije. Reogrami se snimaju na elektrokardiografu pomoću reografskog nastavka. Sinhrono sa glavnim reohepatogramom (RGG) snima se njegova prva derivacija (diferencijalna kriva), kao i EKG u standardnom odvodu II i FCG.

Studija se provodi s pacijentom u horizontalnom položaju strogo na leđima na prazan želudac nakon 10-minutnog odmora sa odgođenim disanjem nakon izdisaja. Aktivna elektroda se postavlja ispred obalnog luka duž srednje-klavikularne linije, pasivna elektroda se postavlja iza područja jetrene tuposti ispod donje granice desnog plućnog krila, određene perkusije, između paravertebralne i stražnje silarne linije . Prilikom analize reograma uzima se u obzir njegov oblik, kao i sljedeći kvantitativni pokazatelji: amplituda sistoličkog vala (A); amplitudno-frekvencijski indeks (AFI), koji odražava intenzitet krvnog punjenja jetre u zavisnosti od brzine otkucaja srca; period maksimalnog punjenja krvlju (ac), koji karakterizira tonus intrahepatičnih žila; prosječna stopa sporog krvnog punjenja arterijskog korita jetre (Vm). Izračunava se i reografski indeks, koji je odnos sistoličke amplitude (As) i kalibracionog indeksa (K). Normalno, reorgrafski indeks je odnos sistoličke amplitude (As) prema indeksu kalibracije (K). Obično je eografski indeks I \u003d A / K veći od jedan. Uzima se u obzir vreme podizanja (() i spuštanja (()) sistolnog talasa.Normalno, reogram deteta je dvogrba ​​kriva sa redovno naizmeničnim glavnim talasima - sistolnim (As) i prosečno iznosi 0,7 njegove visine. Uzlazni dio sistoličkog vala (() nastaje zbog dotoka arterijske krvi u jetru, silazni (() - odljev venske krvi iz jetre.

Eografski pokazatelji obično malo ovise o dobi i spolu djece. Ozbiljnost promjene na reohepatogramu je veća, što je proces u jetri teži. Kod akutnog hepatitisa smanjuje se amplituda sistoličkog As talasa i reografski indeks I. Kod kroničnog hepatitisa promjene u RGH su izraženije: reografski indeks je obično manji od 0,5, trajanje sistoličkog porasta je skraćeno i na krivulji se pojavljuje sistolni plato. Najviše izmijenjen RGH kod ciroze jetre: amplituda krivulje je naglo smanjena, iza vrha sistoličkog vala pojavljuju se inciazura i drugi val, I ne prelazi 0,2 - 0,3. Promjene RGH kod teškog oštećenja jetre uzrokovane su kršenjem odljeva u parenhima, promjenom elastičnosti jetrenih žila i razvojem arteriovenskih šantova.

U bolestima bilijarnog trakta, oblik RGG može neznatno varirati. Ove promjene su funkcionalne prirode i brzo nestaju kako se težina bolesti smanjuje. Promijenjen oblik reografske krivulje može se uočiti kod ehinokokoze jetre, primarnog hepatocelularnog karcinoma, apscesa, policistoze itd. U takvim slučajevima priroda patološkog RGH ovisit će o prevalenci i dubini patološkog procesa u jetri.

Radiotelemetrijska metoda istraživanja

Princip radiotelemetrijskog proučavanja gastrointestinalnog trakta zasniva se na dobijanju informacija o određenim fiziološkim i hemijskim procesima pomoću radio kapsula postavljenih u lumen digestivnog kanala. Instalacija za ovakvu studiju uključuje radio predajnik, prijemnu antenu, radio prijemnik i snimač za grafičko snimanje procesa koji se proučavaju.

Bitan dio instalacije je radio kapsula. Princip njegovog rada je da se pod utjecajem promjena određenih pokazatelja vanjskog okruženja mijenja ili elektromotorna sila na elektrodama kapsule, ili električni parametri kao što su kapacitivnost ili induktivnost, što uzrokuje modulaciju frekvencije nastalih elektromagnetskih oscilacija. uz radio kapsulu. Pomoću prijemne antene postavljene u blizini osobe ili postavljene na nju, radio prijemnik opaža ove vibracije koje emituje radio predajnik. Nakon njihovog pojačanja, detektuje se niskofrekventna komponenta signala, koja karakteriše proces koji se proučava. Signali se registruju pomoću rekordera.

Radio kapsule se klasificiraju na sljedeći način:
1) prema načinu snabdevanja energijom - aktivni i pasivni (unutar aktivnih postoji autonomni izvor napajanja - živa-cink ili baterija, pasivni rade na spoljni izvor energije);
2) prema registrovanom parametru: senzori pH, pritiska, temperature, brzine hidrolize skroba, masti, brzine proteolize;
3) prema broju kanala: jednokanalni, registrovanje samo jednog parametra, dvokanalni, registrovanje dva parametra istovremeno (pH kapsule i hidroliza makronutrijenata, pH i pritisak).

Domaće aktivne radio kapsule se sastoje od senzora koji direktno reaguje na parametar koji se proučava, generatora elektromagnetnih oscilacija visoke frekvencije, odašiljačke antene, komunikacione zavojnice i minijaturnog izvora napajanja napona od 1,35 V. pH radio kapsula je najveća radio kapsula: njena dužina je 19,5 mm, prečnik 7 mm; najmanja je radiokapsula za hidrolizu masti: dužina 13,7 mm, prečnik 9 mm. Najteža je radiokapsula brzine hidrolize proteina (proteolize) - 2,32 g.

Preliminarna priprema pacijenta nije potrebna. Pacijent na prazan želudac proguta kalibriranu (kalibriranu) zapečaćenu i steriliziranu kapsulu, pričvršćenu na svileni konac ili koja se slobodno kreće. Pacijent se nalazi u antenskoj stolici ili na kauču sa antenom koja se nosi na torzu. Trajanje studija određuje njegov zadatak. Studiju pacijenti dobro podnose, bez izazivanja negativnih reakcija. Uočene su komplikacije tokom studije. Radiotelemetrijska metoda omogućava proučavanje kiselosti, alkalnosti, temperature, pritiska u šupljini želuca, dvanaestopalačnog creva i celog tankog i debelog creva, kao i intragastrične proteolize i intraduodenalno brzine hidrolize masti i skroba.

Moguće je proučavati brzinu hidrolize škroba u usnoj šupljini. Dakle, upotreba radio kapsula sa senzorima razne opcije omogućava, s jedne strane, objektivno suditi o procesu abdominalne probave i, s druge strane, potkrepiti korekciju medicinska ishrana, propisivanje supstitucijske terapije i lijekova. Intrakavitarna studija brzine hidrolize hranljive materije uz istovremenu laboratorijsku studiju probavnih sokova, moguće je razlikovati pravi nedostatak enzima od lažnog zbog promjene unutarnjeg okruženja. Ultrazvučna ehografija Ultrazvučni pregled (ehografija) je sastavni deo sveobuhvatnog pregleda pacijenata koji boluju od različitih bolesti unutrašnjih organa. Ultrazvuk je bezbolan i bezopasan.

Brzina izvođenja, jasnoća rezultata, kao i velike dijagnostičke mogućnosti metode omogućavaju pregled trbušnih organa u dinamici patološkog procesa. Sonografija se zasniva na sposobnosti ultrazvučnog snopa da se djelimično ili potpuno reflektira i apsorbira od tkiva različitog akustičkog otpora pri prolasku kroz njihove granice, što određuje razlike u gustoći ovih medija. Za proučavanje trbušnih organa koriste se tri metode snimanja reflektiranih ultrazvučnih impulsa: jednodimenzionalna ehografija, dvodimenzionalna ehografija i složeno skeniranje (varijanta potonjeg je linearno skeniranje u realnom vremenu).

Kod jednodimenzionalne ehografije studija se izvodi samo u jednom smjeru, odnosno duž sonde. U tom slučaju se bilježe reflektirani signali čija se amplituda i količina mogu koristiti za procjenu gustine i strukture organa ili tkiva. Tako, na primjer, prilikom pregleda jetre zdravog djeteta, dvije maksimalne visine i ispravan oblik eho signal reflektiran od prednje i zadnje (kapsule) granice organa. Kod starije djece između ovih signala mogu postojati pojedinačni i povremeni impulsi male amplitude koji se reflektiraju iz velikih žila i žučnih kanala. Kod kroničnih bolesti bilijarnog trakta (hodangitis), jednodimenzionalni ehogram otkriva karakterističan znak - prisutnost visokih (do 2/3 maksimalne visine) šiljastih impulsa s rijetkim mjestom na liniji skeniranja. Slična slika je, očigledno, posljedica refleksije ultrazvučnih vibracija od infiltriranih i skleroziranih zidova žučnih kanala. Treba napomenuti da je pri korištenju jednodimenzionalne metode pregled organa kao što su žučna kesa i gušterača izuzetno težak, a ponekad i nemoguć. U ovim slučajevima koriste se složene metode ultrazvučnog skeniranja.

Kompleksna metoda skeniranja, zahvaljujući posebnim pokretima senzora, memorijskog uređaja, digitalnog skener konvertora i, konačno, sistema sivih skala, omogućava vam da dobijete statičnu dvodimenzionalnu sliku željenog dela organa ili tkiva za 16- 32 sivih tonova. Ovo povećava informativni sadržaj studije, omogućava proučavanje oblika i veličine organa i procjenu gustoće reflektirajućih struktura. Upotreba posebnog senzora za složeno skeniranje, koji sadrži veliki broj (150 ili više) elemenata za proučavanje ultrazvuka, omogućava registraciju dinamičke slike u realnom vremenu. Ova metoda - takozvano linearno skeniranje - neophodna je za proučavanje mobilnih struktura, kao što su srce, krvni sudovi, žučna kesa. Parenhim jetre zdravog djeteta izgleda kao homogena struktura niske ehogenosti, ograničena sprijeda (trbušni zid) i iza (kapsula, dijafragma) visokoamplitudnim linearnim eho signalima. Na ovoj pozadini, bez odjeka, tj. crne, linearne ili ovalne zone koje odgovaraju žilama i velikim žučnim kanalima jetre. Žučna kesa je jasno vizualizovana u svim slučajevima; ovo je jedna od prednosti ultrazvučne metode u odnosu na radionepropusnu holecistografiju.

Na ehogramima se pojavljuje kao struktura kruškolikog ili ovalnog oblika bez odjeka sa jasnim granicama, bez signala sa njenih zidova. Ehografija se također može uspješno koristiti za proučavanje kontraktilne funkcije žučne kese. U ovom slučaju, kao i kod rendgenske holecistografije, mjere se parametri žučne kese prije i nakon davanja žumanjaka. Zajednički žučni kanal je na ehogramu definiran kao cjevasta struktura koja se nalazi ispred portalne vene na njenoj lijevoj strani. Prečnik zajedničkog žučnog kanala kod dece obično ne prelazi 3-6 mm. Visoka rezolucija ultrazvučnih uređaja uvelike olakšava dijagnostiku različitih bolesti hepatobilijarnog sistema. Dakle, kod kolecistitisa zidovi žučne kese su u velikoj mjeri zahvaćeni. U tim slučajevima, njihovo zadebljanje i zbijenost se bilježe na ehogramima. U akutnim slučajevima, oni su predstavljeni dvostrukim eho signalom linearnog oblika, što ukazuje na izražen edem sluznice. U slučaju kršenja odljeva iz mjehura i stagnacije žuči, nivo tekućine je jasno vidljiv u njemu, što predstavlja akumulaciju točkastih ili malih linearnih eho signala, očigledno reflektiranih od kristala žučne soli.

Dijagnoza kalkuloznog kolecistitisa metodom ultrazvučnog skeniranja u pravilu nije teška. Na pozadini zone šupljine žučne kese bez odjeka, u tim slučajevima se određuje vrlo jak eho signal, reflektiran od kamena i koji u potpunosti odgovara njegovom obliku i veličini. Apsolutni dokaz prisustva kamena je ultrazvučna "sjena" koja se nalazi iza njega. Ukazuje na potpunu refleksiju ultrazvuka od vrlo guste strukture. Kod pacijenata sa gastroenterološkim oboljenjima često se nalaze različite deformacije žučne kese. Ponekad se otkriju kao slučajni nalaz. Prema ehografiji, deformacije žučne kese mogu se podijeliti u nekoliko tipova: pregrade, suženja, krivine i kombinirani oblici. Ove vrste deformacija mogu se lokalizirati u različitim dijelovima mjehura. Mogu nastati velike poteškoće u identifikaciji patologije gušterače, posebno u određivanju lokalizacije, prirode i opsega patološkog procesa u njemu. Kompleksno i linearno ultrazvučno skeniranje omogućilo je dobijanje slike pankreasa.

Proučavanje žlijezde (glave, tijela i dijela repa) izvodi se u ležećem položaju uz zadržavanje daha pri udisanju. Većina repa se najbolje vidi u stražnjem pristupu sa stražnje strane kroz lijevi bubreg. Najvažnija tačka kada je ehografija žlijezde definicija anatomskih orijentira, oko kojih se ovaj organ nalazi. Kod poprečnog skeniranja, lijevi režanj jetre nalazi se na vrhu žlijezde, a slezena vena se nalazi iza tijela žlijezde u obliku srpaste strukture bez odjeka s jasnim granicama. Iza slezene vene, nasuprot tela žlezde, nalazi se gornja mezenterična arterija. Ostali orijentiri - aorta i donja šuplja vena - nalaze se ispod pankreasa ispred kičme u obliku zaobljenih zona bez odjeka, pri čemu je pulsirajuća aorta vidljiva desno od srednje linije, a donja šuplja vena - do lijevo od ove linije, iza glave žlijezde.

Gušterača zdravog djeteta na ehogramu je zabilježena kao izdužena (u obliku zareza) formacija, koja se donekle širi na desnoj strani, tj. u predjelu glave. Rep je u kontaktu sa prednjom površinom lijevog bubrega. Oblik organa normalno bi trebao biti proporcionalan, s jasnim obrisima i homogenim eho uzorkom parenhima. Kod akutnog pankreatitisa s edemom parenhima, na ehogramu se bilježi "velika" žlijezda s proširenim granicama svih njegovih odjela. Hronični pankreatitis karakterizira pojava mnogih malih fokalnih brtvila, ravnomjerno raspoređenih po parenhima, često na pozadini povećane žlijezde. Ultrazvučno skeniranje igra neprocjenjivu ulogu u dijagnostici fokalnih bolesti parenhimskih organa.

Ciste jetre i pankreasa definiraju se kao zaobljene zone bez odjeka različitih veličina sa glatkim i dobro definiranim zidovima, dajući snažan reflektirani signal. Kod policistične bolesti, normalni parenhim je u različitom stepenu zamijenjen mnogim cistama različitog promjera. Prema I.V. Dvoryakovsky, minimalna veličina ciste vidljive ultrazvukom je 5 mm. U slučaju tumorskog procesa, na pozadini nepromijenjenog parenhima, određuje se nepravilno oblikovano područje zbijanja heterogene strukture. Tumor pankreasa često deformira obris organa s lokalnim povećanjem veličine područja lokacije.


Ili su u opasnosti, često postavljaju pitanje: kako provjeriti želudac i crijeva? Postoji veliki broj dijagnostičkih metoda koje se odlikuju visokom efikasnošću i omogućavaju vam da precizno odredite bolest.

Doktori često prepisuju kolonoskopiju.

Ako pacijent ima patološke promjene u crijevima ili želucu, mora se podvrgnuti instrumentalnom pregledu bez greške. Doktori u većini slučajeva preporučuju:

  1. Magnetna rezonanca;
  2. PET skeniranje;
  3. Kompjuterizirana tomografija;
  4. Endoskopija kapsule;

Uz pomoć ovih metoda moguće je pregledati gastrointestinalni trakt, kao i utvrditi prisutnost bolesti. Neke metode istraživanja zahtijevaju upotrebu anestezije, jer osoba neće moći izdržati intervenciju. Izbor određene metode istraživanja izravno ovisi o karakteristikama razvoja bolesti i preliminarne dijagnoze.

Karakteristike PET skeniranja i kompjuterske tomografije


PET - skeniranje - kao efikasna dijagnostika.

Kompjuterizirana tomografija i PET skeniranje često se koriste za pregled debelog i tankog crijeva.

Uz pomoć ovih istraživačkih metoda vrši se vizualizacija zahvaćenih organa.

Tokom dijagnoze, doktor dobija sliku na radiografiji ili kompjuterskom monitoru.

Oprema koja se koristi za dijagnostiku vizualizuje stanje unutrašnjih organa primenom metoda kao što su magnetno polje, ultraljubičasti talasi, rendgenski zraci.

Zahvaljujući upotrebi kompjutera, moguće je dobiti nekoliko višeslojnih slika želuca i crijeva, što doktoru uvelike pojednostavljuje proces proučavanja stanja ovih organa.

Uz pomoć ove metode istraživanja daje se procjena ne samo unutrašnje, već i vanjske konture. Prije snimanja pacijentu se daje kontrastno sredstvo. Intravenska primjena lijeka može se provoditi i tokom perioda kompjuterske tomografije.

Tokom dijagnostičkog perioda, slike se snimaju posebnom kamerom. Zato ako pacijent ima klaustrofobiju, ne preporučuje mu se ispitivanje. Također, dijagnoza se ne provodi kod pretjerane gojaznosti pacijenta. Virtuelna kolonoskopija je jedna od vrsta kompjuterizovane tomografije.

Tokom perioda korišćenja ove metode moguće je dobiti slike koje imaju trodimenzionalnu sliku. Ova dijagnoza je prilično informativna u prisustvu izraslina na zidovima crijeva, čija je veličina veća od jednog centimetra.

PET dijagnostika je upotreba radioaktivnog šećera, koji proizvodi slike debelog i tankog crijeva. Ubrizgava se pacijentu intravenozno prije studije.

Za dijagnostiku se koristi pozitronska emisiona oprema koja je opremljena posebnim stolom za pozicioniranje pacijenata. Trajanje studije je u prosjeku pola sata.

Ako je liječnik prethodno dijagnosticirao ili ranu onkologiju kod pacijenta, onda se ova metoda ne koristi za potvrdu dijagnoze. Ali, uz njegovu pomoć, provjerava se nivo anomalija upaljenog crijevnog zida, koji je prethodno otkriven tomogramom.

U slučaju raka crijeva, ovom metodom istraživanja provjerava se prisustvo metastaza u limfnom sistemu i obližnjim organima. Zahvaljujući mogućnosti istovremene upotrebe kompjuterizovane tomografije i PET skenera, lekar može da uporedi slike i postavi dijagnozu što je moguće preciznije.

Da bi se dobila potpunija slika, doktor vrlo često propisuje predaju.

Šta je endoskopija kapsule, video će reći:

Izvođenje ultrazvuka i MR


Ultrazvuk je jedna od dijagnostičkih metoda.

Kako bi se provjerila razvoj crijeva i želuca onkološke bolesti koristi se ultrazvuk.

Koristi se za prilično velike tumore. Ako pacijent ima rano ili polipe u organima gastrointestinalnog trakta, onda se ova metoda ne koristi za dijagnozu.

U nekim slučajevima ultrazvuk se koristi za otkrivanje metastaza raka crijeva u drugim organima.

Ako je pacijentu prethodno dijagnosticiran karcinom rektuma, tada se endorektalni ultrazvuk koristi za potvrdu ove dijagnoze. U tu svrhu koristi se poseban uređaj koji se ubacuje u pacijenta kroz rektum.

Endorektalni ultrazvuk omogućava određivanje prevalencije patoloških žarišta i prisutnosti patoloških procesa u rektumu i susjednim organima.
Magnetna rezonanca se može koristiti za dijagnosticiranje bolesti želuca i crijeva.

Kada se izvodi na ekranu kompjutera, dobijaju se slike koje prikazuju delove tela pacijenta. Ova metoda istraživanja koristi radio valove i jake magnete. Tokom perioda pregleda, ljudsko tijelo apsorbira energiju, što je prikazano na slici. Zahvaljujući prisutnosti posebnog programa u tomografu, predložak se pretvara u sliku.

Prije studije, osobi se daje injekcija lijek koji sadrže gadolinij. Raspodjela tvari po tijelu pacijenta vrši se na različite načine, ovisno o lokaciji bolesti.

Ovo omogućava razlikovanje zdravih i bolesnih tkiva želuca i crijeva. U poređenju sa kompjuterizovanom tomografijom, magnetna rezonanca prenosi jasnije slike. Ako pacijent ima otkazivanja bubrega ova dijagnostička metoda nije primjenjiva. Za određivanje se najčešće koristi kapsularna endoskopija.

Ova metoda istraživanja zasniva se na korištenju kapsule koja ima ugrađenu bežičnu kameru najmanjih mogućih dimenzija. Zahvaljujući ovom uređaju moguće je dobiti fotografije želuca i crijeva. Video tablet omogućava pregled teško dostupnih područja. Za razliku od endoskopije, ova metoda ispituje tanko crijevo.

Ultrazvuk, magnetna rezonanca i endoskopija kapsule su visoko efikasne dijagnostičke metode koje karakterišu minimalni iznos kontraindikacije.

Značajke laparoskopije i endoskopije


Laparoskop je instrument za izvođenje laparoskopije.

Ako je dijagnostički slučaj nejasan, tada se koristi laparoskopija.

Uz pomoć ove metode istraživanja određuje se dubina lezije želuca. Ova metoda se može koristiti ne samo za dijagnostiku, već i za hirurške intervencije. Uz pomoć laparoskopije vrši se određivanje karcinoma želuca, kao i stepena širenja na susjedne organe.

Tokom studije koristi se poseban instrument - laparoskop. U početku se pacijentu daje anestezija. Nakon toga se pravi rez, čije dimenzije dosežu od 0,5 do 1 centimetar.

Kroz njega se uvodi uređaj, uz pomoć kojeg se ugljični dioksid upumpava u želudac. Zbog toga se organ povećava, što vam omogućava da dobijete najdetaljniju sliku. Zatim se laparoskop ubacuje u nastali prostor.

Standardna laparoskopija ne omogućava utvrđivanje prisutnosti metastaza. U tu svrhu koristi se laparoskopska ultrasonografija, koja omogućava pregled organa trbušne šupljine. U tu svrhu koriste se posebni laparoskopski senzori. Uz njihovu pomoć vrši se proučavanje teško dostupnih područja.

Laparoskopija je praktički jedina dijagnostička metoda kojom se utvrđuju metastaze prije operacije. Endoskopija se izvodi pomoću specijalni uređaj- endoskop.

Ima malu kameru koja se povezuje sa ekranom računara. Ovom metodom se pregledavaju gornji dijelovi digestivnog trakta. Pacijent mora progutati endoskopsku cijev tokom perioda ispitivanja.

Prije toga, grlo se navodnjava upotrebom anestetika. Ovo omogućava pojednostavljenje procesa prevazilaženja. Uz pomoć kamere tokom perioda istraživanja, pregledavaju se zidovi želuca. Doktor gleda kroz slike snimljene kamerom u oku endoskopa.

Ova metoda istraživanja vam omogućava da uzmete biopsiju. U nekim slučajevima, uz pomoć endoskopa, umetne se kateter i svi kanali se pune rendgenskom trakom. To omogućava provođenje rendgenskih zraka gastrointestinalnog trakta.

Za određivanje stanja želuca i crijeva mogu se koristiti različite metode istraživanja. Treba ih odabrati samo liječnik u skladu sa indikacijama i individualnim karakteristikama pacijenta.

Primijetili ste grešku? Odaberite ga i kliknite Ctrl+Enter da nas obavestite.


Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži koristeći dugmad društvenih mreža. Hvala ti!

№1 Glavne funkcije probavnog trakta, njihove karakteristike. Metode za proučavanje gastrointestinalnog trakta: 1) Varenje je skup mehaničkih, fizičko-hemijskih i bioloških procesa koji osiguravaju cijepanje složenih nutrijenata primljenih hranom u relativno jednostavna jedinjenja (blokove) koje tijelo može asimilirati.

Varenje je početna faza asimilacije nutrijenata, nakon čega slijedi srednji metabolizam i izlučivanje metaboličkih produkata putem bubrega.

Proces probave odvija se u probavnom sistemu, odnosno probavnom traktu, koji se konvencionalno dijeli na tri dijela: prednji, srednji i stražnji. Prednji dio uključuje usnoj šupljini sa pomoćnim organima, ždrijelo i jednjak, do sredine - želudac i tanko crijevo, do leđa - debelo crijevo.

Probavni trakt uključuje i opstruktivne probavne žlijezde - pljuvačne, pankreasne i jetrene, čije se tajne izlivaju u lumen gastrointestinalnog trakta.

Prednji deo digestivnog trakta služi za hvatanje, žvakanje, vlaženje i gutanje hrane, srednji deo je glavno mesto za hemijsku obradu hrane i apsorpciju produkata hidrolize, u zadnjem delu se obrađuju nesvareni ostaci hrane, voda apsorbira i formira se izmet.

Uz funkcije privremenog skladištenja stočne hrane, njenog cijepanja (probavljanja), apsorpcije hranjivih tvari, kretanja i izbacivanja nesvarenih ostataka probavni trakt obavlja ekskretornu, metaboličku, sintetičku (uz učešće mikroorganizama) i endokrinu funkciju.

    2) Metode pregleda gastrointestinalnog trakta: Pregled gastrointestinalnog trakta, gastrointestinalnog trakta se može podeliti u tri kategorije: fizikalni pregled, odnosno onaj koji lekar obavlja u svojoj ordinaciji samostalno;

    laboratorijske metode;

    instrumentalne metode istraživanja.

Metode fizikalnog istraživanja

Uz svaku pritužbu, liječnik prije svega prikuplja anamnezu. Vešto ispitivanje je veoma važno, istorija nastanka bolesti odmah usmerava dijagnozu na određeni put. Nakon prikupljanja anamneze, vrši se pregled. Boja i stanje kože mogu mnogo reći doktoru. Zatim se palpira stomak: površinski i dubok. Palpacija znači osjećaj. Doktor određuje granice organa: jetra, želudac, slezina i bubrezi. U tom slučaju se utvrđuje bol i njena jačina.

Perkusijom (tapkanjem) se utvrđuje stanje želuca i crijeva. Karakteristični simptomi pomažu da se već u ovoj fazi praktično postave dijagnoza kao što su upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis. Obično se laboratorijske metode istraživanja koriste samo za potvrđivanje dijagnoze.

Laboratorijske metode istraživanja

Najlakši način je pregledati krv: lako je uzeti iz prsta ili iz vene, a analiza je vrlo informativna. Štaviše, ako se kliničkom analizom utvrdi broj leukocita, eritrocita, trombocita, pa se na taj način može utvrditi upala ili anemija, tada biohemijska analiza omogućava da se ispita stanje krvnog seruma. Evo biohemijskih pokazatelja koji su od interesa za doktora ako se sumnja na različite patologije probavnog sistema:

    bilirubin (direktni i indirektni),

  • hemoglobina u krvi u slučaju sumnje na krvarenje.

Najbrže se prikuplja i radi analiza mokraće, pa se često uzima još u hitnoj pomoći. Nekoliko indikatora u ovoj analizi su markeri gastrointestinalnih bolesti. Na primjer, povećanje dijastaze u urinu ukazuje na pankreatitis, urobilin ukazuje na žuticu. Vrlo informativna u ovom slučaju je analiza fecesa (koprogram). Može otkriti

    helminti (crvi) i njihova jajašca;

    skrivena krv;

Kao i procijeniti kvalitet probave hrane. Da bi se otkrila disbakterioza, izmet se podnosi za sjetvu. Kulturama bakterija koje se uzgajaju na hranjivom mediju utvrđuje se mikroflora debelog crijeva.

Metode instrumentalnog pregleda gastrointestinalnog trakta

Glavni zadatak instrumentalnog istraživanja obično je vizualizacija organa od interesa što je više moguće. Gotovo sve metode istraživanja primjenjive su na gastrointestinalni trakt.

ultrazvuk

Metoda se zasniva na registraciji reflektovanih ultrazvučnih talasa. Za svaki organ posebno su odabrane frekvencije na kojima se bolje vide. Ovo je odlična metoda za dijagnosticiranje bolesti jetre, žučne kese i pankreasa ( Ultrazvučni pregled). Sa patološkim promjenama u organima, mijenja se i njihova ehogenost, odnosno sposobnost reflektiranja ultrazvučnih valova. Šuplji organi, kao što su crijeva i želudac, manje su vidljivi na ultrazvuku. Može ih vidjeti samo vrlo talentovan i iskusan dijagnostičar. Ponekad je potrebna priprema za ultrazvuk, ali je različita u zavisnosti od toga koji se organ ultrazvuk radi.

rendgenski snimak

Rendgenski snimak jednjaka, želuca, crijeva pomaže da se identifikuju defekti na njihovim zidovima (čirevi i polipi), utvrdi kako se crijeva i želudac kontrahiraju i stanje sfinktera. Obični rendgenski snimci mogu pokazati slobodni plin u abdomenu, što ukazuje na perforaciju želuca ili crijeva. Postoje radiografski znaci akutne opstrukcije crijeva.

Sprovode se i kontrastni testovi. Kontrast je tvar koja hvata i odgađa rendgenske zrake - barij sulfat. Pacijent pije kontrast, nakon čega se snima niz slika u kratkim intervalima. Kontrastno sredstvo prolazi kroz jednjak i njegove stijenke se po potrebi mogu pregledati, puni želudac, evakuira se u crijevo kroz sfinkter, prolazi kroz duodenum. Posmatrajući ove procese, doktor dobija mnogo informacija o stanju probavnog sistema. Ranije se studija češće koristila, nedavno je gotovo u potpunosti zamijenjena endoskopijom.

Jasna slika debelog crijeva ne može se dobiti oralnom primjenom jer se kontrast postepeno razrjeđuje. Ali s druge strane, ako se barijum zadrži na nekom mjestu, može se otkriti akutna crijevna opstrukcija. Ako je potrebna jasna slika debelog crijeva, daje se barijumska klistir i radi se rendgenski snimak. Ova studija se zove irigografija.

Endoskopija

Endoskop je uređaj opremljen malom kamerom koja je povezana sa ekranom računara preko optičkog sistema. U narodu se ovaj aparat jednostavno zove “tuba”, a sama procedura se zove “gutanje cijevi”, ali se u stvarnosti ova studija zove FGDS (fibrogastroduadenoskopija). Ovo je glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta. Zaista, cijev se mora progutati, međutim, nije tako teško kao prije. Sada se grlo obično navodnjava anesteticima, pa je sada lakše savladati reflekse. Kamera vam omogućava da doslovno pogledate u unutrašnjost želuca i detaljno ispitate njegove zidove. Doktor gleda u oko endoskopa i pregledava sve zidove želuca. Biopsija se može uzeti endoskopom. Ponekad se endoskopom u kanal koji izlazi iz žučne kese i pankreasa ubacuje kateter i uz njegovu pomoć se svi ovi kanali pune rendgenskom trakom. Nakon toga se radi rendgenski snimak i dobija se jasna slika svih žučnih i pankreasnih kanala. Ako se endoskop umetne u anus, postupak se naziva fibrokolonoskopija. Uz njegovu pomoć možete pregledati cijelo debelo crijevo, koje je dugačko oko dva metra. Pogledajte crijevnu mikrofloru ( Šta je disbakterioza). Studija je često bolna, jer se radi bolje vidljivosti u crijevo uvodi zrak, cijev se povlači i okreće.

Sigmoidoskopija

U rektum se uvodi kruta cijev i pregleda se analni kanal: 2-4 cm od anusa. Ovo mjesto se najbolje vidi na ovaj način, ne vizualizira se fibrokolonoskopijom. Naime, tu su hemoroidi, analne fisure. Ovom studijom možete pregledati još 20 - 30 cm debelog crijeva.

Laparoskopski pregled

Studija se izvodi u nejasnim dijagnostičkim slučajevima u hitnoj hirurgiji. U trbušnoj šupljini možete vidjeti krv ili izljev, atipično upalu slijepog crijeva i druge bolesti. Posebnom iglom se vrši punkcija u prednjem trbušnom zidu. Ugljični dioksid se upumpava u trbušnu šupljinu, kroz istu punkciju se provlači traser i ubacuje se endoskop. Svi unutrašnji organi se mogu posmatrati dok se slika sa kamere prikazuje na ekranu. U pripremi za ovu studiju, preporučljivo je prestati jesti 12 sati kako bi se smanjilo povraćanje. Takođe je preporučljivo ne uzimati tečnost, u ekstremnim slučajevima, ako je potrebno.

MRI, CT trbušne organe sa sumnjom na tumor, kolelitijazu, pankreatitis. Studija je prilično skupa i stoga se koristi samo ako su se druge dijagnostičke metode iscrpile.

#2 Varenje u želucu. Količina i sastav želudačnog soka. Hlorovodonična kiselina, njena uloga. Želudačna sluz. Osobine želučane sekrecije za različite vrste hrane: 1) Varenje u želucu: Želudac je šuplji organ koji po obliku podsjeća na retortu. Na unutrašnjoj mukoznoj površini ima nekoliko nabora. Dakle, zapremina praznog organa je otprilike 50 ml, ali ima sposobnost rastezanja i zadržavanja do 3-4 litre.

Nakon ulaska u želudac, bolus hrane je podvrgnut mehaničkim i hemijskim dejstvima nekoliko sati, u zavisnosti od njegovog sastava i količine.

Mehanički efekat je sledeći. U zidovima želuca nalaze se glatki mišići koji imaju nekoliko slojeva: uzdužni, kosi i kružni. Kontrakcijama, mišići bolje miješaju hranu sa probavnim sokom, osim toga premeštaju je iz želuca u crijeva. Među prehrambenim proizvodima, alkohol, višak vode, glukoza, soli, koji prodiru u tijelo, mogu se odmah apsorbirati, zbog koncentracije i kombinacije s drugim proizvodima bez kemijske obrade.

Ali hemijske se promene u procesu varenje u želucu utiču na većinu onoga što se pojede, a to se odvija pod uticajem želudačnog soka koji sintetiziraju žlezde. Nalaze se u sluzokoži organa, a njihov broj je oko 35 miliona. Svaki kvadratni milimetar sluzokože sadrži približno 100 želučanih žlezda. Postoje 3 vrste ćelija žlezda: glavne - sintetizujuće enzime, obloga - hlorovodonična kiselina i dodatni - sluz.

Hrana, ulazeći u želudac, obavija njegovu unutrašnju površinu, smještenu u obliku stošca. Štaviše, želudačni sok djeluje uglavnom na površinske slojeve koji su u kontaktu sa sluznicom. Enzimi pljuvačke djeluju unutar bolusa hrane dugo vremena dok ga želudačni sok potpuno ne zasiti i uništi amilazu. Obično je potrebno do 30 minuta za običan mešoviti obrok.

2) Količina i sastav želudačnog soka: U sastavu želudačnog soka uključuje enzime koji razgrađuju masti i proteine, hlorovodoničnu kiselinu i sluz.

Hlorovodonična kiselina želudačnog soka

Tokom varenje u želucu glavnu ulogu ima hlorovodonična kiselina želudačnog soka. Povećava aktivnost enzima, uzrokuje denaturaciju (gubitak prirodnih svojstava zbog kršenja strukture molekula) i oticanje proteina, doprinoseći njihovom fragmentarnom cijepanju, osim toga, ima baktericidne funkcije. Hlorovodonična kiselina uništava većinu bakterija koje uđu u želudac s hranom, sprečavajući ili usporavajući procese truljenja.

Enzimi želudačnog soka

Glavni enzim želudačnog soka je pepsin, koji je odgovoran za razgradnju proteina tokom varenja u želucu. Enzimi su tvari proteinske prirode koje osiguravaju nastanak bilo koje reakcije. Kako želudačni sok prodire u masu hrane, uglavnom se javlja proteoliza, proces razgradnje proteina. Pepsin pretvara proteine ​​u peptone i albumoze uz pomoć hlorovodonične kiseline.

Sluz želudačnog soka

Sluz, koju sintetišu ćelije želučane sluznice, sprečava mehanička i hemijska oštećenja membrane organa.

2) Količina želudačnog soka je normalna (na prazan želudac) ne prelazi 50 ml. Bazalni sekret koji nastaje stimulativnim dejstvom sonde je 50-100 ml na sat, nakon probnog doručka (dekocija kupusa) zapremina sekreta je 50-110 ml na sat.

3) Karakteristike želučane sekrecije za različite vrste hrane:

№3 Faze želučane sekrecije. Uloga vagusnih nerava i intramuralnih ganglija. Vrijednost acetilholina, histamina, gastrina, sekretina. Iskustvo "imaginarnog hranjenja" (I.P. Pavlov).

1) Faze želučane sekrecije: Vjeruje se da želučano lučenje prolazi kroz tri faze: cerebralnu, želučanu i crijevnu. moždanu fazu. Ova faza želučane sekrecije nastaje prije nego što progutana hrana uđe u želudac. Javlja se kao reakcija na pogled, miris, ukus hrane ili pomisao na nju. Što je apetit veći, to je jači odgovor. Nervni signali koji posreduju u cerebralnoj fazi želučane sekrecije potiču iz moždane kore i centara apetita amigdale i hipotalamusa. Zatim se prenose do dorzalnih motornih jezgara vagusnog živca i odatle duž vagusnih nerava do želuca. Ova faza sekrecije je normalno odgovorna za otprilike 20% ukupnog volumena želučane sekrecije povezane s unosom hrane.

Gastrična faza. Kada hrana uđe u želudac, dolazi do stimulacije: (1) dugih vagalnih refleksa od želuca do mozga i nazad u želudac; (2) lokalni intestinalni refleksi; (3) gastrinski mehanizam. Svaki od njih, zauzvrat, uzrokuje lučenje želudačnog soka nekoliko sati dok hrana ostaje u želucu. Gastrična faza lučenja jednaka je približno 70% ukupne želučane sekrecije povezane s unosom hrane, te je stoga odgovorna za većinu ukupnog dnevnog lučenja želuca, što je oko 1500 ml.

Intestinalna faza. Prisustvo hrane u gornjem dijelu tankog crijeva, posebno u dvanaestopalačnom crijevu, i dalje uzrokuje male količine želučane sekrecije, vjerovatno zbog male količine gastrina koji luči sluznica duodenuma.

2) Uloga vagusnih nerava i intramuralnih ganglija: 1) Pljuvačka visokog viskoziteta sa velikom količinom organske materije. Kao aferentna karika u ekscitaciji pljuvačnih žlijezda, to će uključiti živce koji pružaju opću osjetljivost. Okusna osjetljivost prednje trećine jezika je facijalni nerv, stražnja trećina je glosofaringealni. Stražnji dijelovi još uvijek imaju inervaciju od vagusnog živca. 2) Vagusni nerv stimuliše proizvodnju žuči. 3) Intramuralni gangliji: Uloga intramuralnih ganglija u motoričkoj aktivnosti jednjaka takođe je posledica dva faktora: prvo, formira se pejsmejker u čvorovima Auerbachovog pleksusa; drugo, svaki od ganglija je integrativni sistem sličan formacijama mozga.

3) Vrijednost acetilholina, histamina, gastrina i sekretina: Gastrin se vezuje za gastrinske receptore u želucu i aktivira sintezu želudačnog soka kroz sistem adenilat ciklaze: stimuliše lučenje HCl, pepsinogena, bikarbonata i sluzi u želučanoj sluznici. .

Gastrin povećava proizvodnju prostaglandina E u želučanoj sluznici, što dovodi do lokalne vazodilatacije, povećane opskrbe krvlju i fiziološkog edema želučane sluznice i migracije leukocita u sluznicu. Leukociti učestvuju u procesima probave, luče različite enzime i proizvode fagocitozu.

Gastrin inhibira pražnjenje želuca, što osigurava dovoljno dugotrajno izlaganje hlorovodonične kiseline i pepsina bolusu hrane za varenje.

Histamin biogeni amin nastao u ćelije slične enterohromafinu (ECL) nakon dekarboksilacije aminokiseline histidina. Sekreciju histamina stimuliše vagusni acetilkolin, gastrin, inhibiran HCl. Histamin, preko H 2 receptora, pojačava lučenje HCl od strane parijetalnih ćelija.

Vagusni završeci u pankreasu luče acetilholin , koji stimuliše sintezu pankreasnog soka.

Acetilholin. Acetilholin služi kao neurotransmiter u svim autonomnim ganglijama, u postganglijskim parasimpatičkim nervnim završecima i u postganglijskim simpatičkim nervnim završecima koji inerviraju egzokrine znojne žlezde.

Acetilholin smanjuje brzinu spontane depolarizacije sinoatrijalnog čvora i smanjuje broj otkucaja srca. Broj otkucaja srca u različitim fiziološkim uslovima rezultat je koordinisane interakcije između simpatičke stimulacije, parasimpatičke inhibicije i automatske aktivnosti sinoatrijalnog pejsmejkera. Acetilholin takođe odlaže provođenje ekscitacije u mišićima atrija, dok skraćuje efektivni refraktorni period; ova kombinacija faktora može uzrokovati razvoj ili trajnu perzistenciju atrijalne aritmije. U atrioventrikularnom čvoru smanjuje brzinu provođenja ekscitacije, povećava trajanje efektivnog refraktornog perioda i na taj način slabi odgovor srčanih ventrikula tokom atrijalnog flatera ili fibrilacije.

4) Iskustvo imaginarnog hranjenja (I.P. Pavlov): Mni moja hranae ne, predložio I.P. Pavlov (1890) metodu za proučavanje uloge centralnog nervnog sistema (CNS) u regulaciji želučane sekrecije, kao i drugih pitanja neurofiziologije (npr. nivoa glukoze u krvi, stanja depoa hrane, distribucije vode u organizam u uslovima kada apsorbovana hrana ili voda ne dospevaju u želudačno-crevni trakt). M. to., poput zamišljenog pića, sastoji se u apsorpciji hrane (ili tečnosti) od strane operisane životinje sa prerezanim jednjakom, čiji su krajevi izvučeni na vrat i usađeni u kožu (takva je hronična operacija naziva se ezofagotomija). Iskustvo se obično stavlja na psa, što je unaprijed nametnuto fistula stomak. Nekoliko minuta nakon pojave M. to počinje da se ističe želudačni sok , čije lučenje ne prestaje 2-3 sata, čak ni sa kratkotrajnim M. do. (Ako nastavite M. do. nekoliko sati, tada možete dobiti do 1 lčist, odnosno nepomešan sa hranom, sok koji se koristi u medicinske svrhe). Kako su pokazali I. P. Pavlov i njegove kolege, nakon bilateralne transekcije vagusnih nerava, preko kojih impulsi iz centralnog nervnog sistema idu u želudac, kod M. to nema lučenja soka. Ovo potvrđuje refleksnu prirodu prve faze lučenja soka, tokom koje se oslobađa oko 1/4 normalne količine želudačnog soka (tzv. ignition juice).

№4 Varenje u 12. dvanaestopalačnom crevu. Sok pankreasa, njegov sastav i količina. Enzimi soka pankreasa, njihova uloga u probavi proteina, masti, ugljikohidrata. Uloga enterokinaze. regulacija pankreasne sekrecije.

1) Varenje u 12. dvanaestopalačnom crevu: Iz želuca nastaje prehrambena masa koja ima tečnost ili polutečna konzistencija, ulazi u tanko crijevo (ukupne dužine 5-6 m), čiji se gornji dio naziva duodenum (u kojem su procesi enzimske hidrolize najintenzivniji).

Duodenum je početni dio tankog crijeva, dužine mu je 20 cm. Počevši od pilorusa, obilazi glavu pankreasa. Tokovi velikih probavnih žlijezda (jetra i gušterača) otvaraju se u lumen crijeva. Hrana u duodenumu se razgrađuje probavnim sokom duodenuma, žuči i sokom pankreasa.

2) Sok pankreasa, njegov sastav i količina. Enzimi soka pankreasa, njihova uloga u varenju proteina, masti, ugljenih hidrata Uloga enterokinaze: Sok pankreasa je probavna tečnost koju luče acinarne ćelije pankreasa u duodenum. Sok pankreasa ima alkalnu reakciju i sadrži enzime: tripsin (vidi), himotripsin (vidi), karboksipeptidazu, koji razgrađuju proteine; lipaze koje razgrađuju masti (vidi Enzimi); amilaza (vidi), laktaza (vidi. Enzimi), koji razgrađuju ugljikohidrate, itd. Prosječna količina pankreasnog soka koji luči pankreas zdrave osobe dnevno kreće se od 600 do 700 ml. Regulacija stvaranja i lučenja pankreasnog soka vrši se humoralnim i nervnim putevima. U prvom slučaju, uz sudjelovanje sekretina (hormona koji nastaje kada kiseli sadržaj želuca dođe u kontakt sa sluznicom gornjih dijelova tankog crijeva); u drugom - pod utjecajem sekretornih vlakana vagusa i simpatičkih živaca.

Sok pankreasa je proizvod aktivnosti acinarnih stanica pankreasa; alkalne tečnosti za varenje. Količina pankreasnog soka koju izlučuje pankreas zdrave odrasle osobe u 24 sata kreće se od 30 do 1770 ml (prosječno 700 ml). Sok sakupljen direktno iz kanala žlijezde sadrži neaktivni tripsinogen, koji se u crijevima aktivira enzimom enterokinazom.

3) Regulacija sekrecije pankreasa: Sekretorne ćelije pankreasa van perioda varenja miruju i izdvajaju sok samo u vezi sa periodičnom aktivnošću gastrointestinalnog trakta. Lučenje pankreasa nastaje pod uticajem nervnih uticaja i humoralnih nadražaja koji se javljaju prilikom ulaska hrane u digestivni trakt, kao i pri pogledu, mirisu hrane i u slučaju delovanja uobičajene sredine za njeno uzimanje. Kao iu slučaju želučane sekrecije, proces odvajanja pankreasnog soka dijeli se na tri faze: složeni refleks (moždani ili cefalični), želučanu i crijevnu.

№5 Žuč, njene funkcije. Količina i sastav žuči. Mehanizmi stvaranja i lučenja žuči, njihova regulacija.

1) žuč-žuta, smeđa ili zelenkasta, gorkastog ukusa, specifičnog mirisa, luči ga jetra i akumulira se u žučnoj kesi. Žuč obavlja čitav kompleks različitih funkcija, od kojih je većina povezana s probavom, osiguravajući promjenu od želučane probave do crijevne, eliminirajući djelovanje pepsina, opasnog za enzime gušterače, i stvarajući za njih povoljne uvjete.

Žučne kiseline sadržane u žuči emulgiraju masti i učestvuju u stvaranju micela, aktiviraju pokretljivost tankog crijeva, potiču proizvodnju sluzi gastrointestinalnih hormona: holecistokinina i sekretina, sprječavaju adheziju bakterija i proteinskih agregata.

Žuč je također uključena u funkciju izlučivanja. Holesterol, bilirubin i niz drugih tvari bubrezi ne mogu filtrirati te se njihovo izlučivanje iz organizma odvija putem žuči. 70% holesterola se izlučuje u žuči (30% se reapsorbuje u crevima), bilirubin, kao i gore navedeni metali, steroidi, glutation.

Žuč aktivira kinasogen, pretvarajući ga u enteropeptidazu, koja zauzvrat aktivira tripsinogen, pretvarajući ga u tripsin, odnosno aktivira enzime neophodne za varenje proteina.

Glavna komponenta žuči su žučne kiseline (67% - ako se voda isključi iz razmatranja). Polovina su primarne žučne kiseline: holna i kenodeoksiholna kiselina, a ostale su sekundarne: deoksiholna, litoholna, aloholna i ursodeoksiholna kiselina. Sve žučne kiseline su derivati ​​holanske kiseline. U hepatocitima se formiraju primarne žučne kiseline - kenodeoksiholna i holična. Nakon otpuštanja žuči u crijevo, pod djelovanjem mikrobnih enzima, iz primarnih žučnih kiselina nastaju sekundarne žučne kiseline. Apsorbiraju se u crijevima, s krvlju portalne vene ulaze u jetru, a zatim u žuč. Kao rezultat ovog procesa, sekundarne žučne kiseline koje formiraju crijevni mikrobi postaju jednake komponente žuči. 22% žuči su fosfolipidi. Osim toga, žuč sadrži proteine ​​(imunoglobulini A i M) - 4,5%, holesterol - 4%, bilirubin - 0,3%, sluz, organske anjone (glutation i biljni steroidi), metale (bakar, cink, olovo, indijum, magnezijum, živu). i drugi), lipofilni ksenobiotici.

Regulacija lučenja žuči. Lučenje žuči se odvija kontinuirano, ali je pojačano pod uticajem žučnih kiselina, CCK-PZ, sekretina i drugih hormona. Oko 94% žučnih kiselina se apsorbira u krv u gornjem dijelu tankog crijeva. Prije nego što se ukloni iz tijela, molekul žučne kiseline može cirkulirati 18-20 puta (enterohepatična cirkulacija žučnih kiselina). Dakle, više žuči se luči u duodenum, to se više apsorbuje žučne kiseline koje se krvlju vraćaju u jetru i podstiču stvaranje novih porcija žuči. Regulacija lučenja žuči. Oslobađanje žuči u duodenum se dešava periodično, ovisno o hrani. Kretanje žuči u žučnim kanalima zavisi od brzine njenog formiranja, stanja ovih kanala i sfinktera. Stepen punjenja žučnih puteva, kontrakcija glatkih mišića žučne kese i kanala utiču na pritisak. U zajedničkom žučnom kanalu pritisak se kreće od 4 do 300 mm vode. Art. Na prazan želudac pritisak u žučnoj kesi je na nivou od 60-180 mm vode. Art. Zbog kontrakcije mišića žučne kese, pritisak u njoj raste na 150-260 mm vode. Art. a kada je sfinkter zajedničkog žučnog kanala otvoren, žuč iz mokraćne bešike izlazi u duodenum. Uvjetni i bezuvjetni refleksi povezani s jelom praćeni su oslobađanjem male količine žuči. Impulsi idu do centra vagusnog živca, a odatle svojim eferentnim vlaknima dopiru do glatkih mišića žučne kese i sfinktera zajedničkog žučnog kanala (mišići žučne kese se kontrahiraju, a sfinkter opušta). Kada je sfinkter zajedničkog žučnog kanala otvoren, žuč se oslobađa u crijeva. Nakon što se mjehur isprazni, žuč ulazi u crijeva direktno iz jetre. Tokom varenja, intenzitet lučenja žuči značajno se povećava. Glavni mehanizam za regulaciju lučenja žuči je humoralni. Kontrakcija mišića žučne kese i žučnih puteva uz istovremeno opuštanje sfinktera praćena je oslobađanjem žuči. Glavna uloga u ovom slučaju pripada CCK-PZ, koji nastaje u I-ćelijama sluznice duodenuma pod uticajem produkata hidrolize masti i proteina. Tako će više masti biti u duodenumu, tada će se više žuči lučiti, hidrolizirati i apsorbirati masti. Sekretinom stimuliše lučenje žuči bogate bikarbonatom. Povećavaju lučenje žuči masti, žumanca i magnezijum sulfata, koji ulaze u duodenum, kao i žuč.

№6 Varenje u tankom crijevu. Sastav crijevnog soka. Abdominalna i parijetalna probava. Uloga glikokaliksa.1) Sadržaj želuca ulazi u crijevo, odnosno u duodenum. To je dio tankog crijeva (tanko crijevo), koji također uključuje jejunum (2-2,5 m dužine) i ileum (2,5-3,2 m).

Dvanaesnik je najdeblji sa dužinom od 25-30 cm.Na njegovoj unutrašnjoj površini ima mnogo resica, au submukoznom sloju nalaze se male žlijezde čija tajna razgrađuje proteine ​​i ugljikohidrate.



greška: